高血压药物治疗的原则及临床应用进展

刘 旸 吴向阳 李建英

（1.中国人民解放军第964医院 吉林 长春 130000；2.空军预警学院原黄陂士官学校校务部门诊部 湖北 武汉 432200）

高血压为当今世界上比较常见的慢性疾病。该疾病是导致心血管等疾病的主要因素，高血压所致的慢性肾脏病、心肌梗死等通产会产生较高的致残率和致死率。高血压并不能快速的痊愈，因此会对患者的家庭产生一定的经济影响。在高血压的治疗中，药物治疗为其主要方式。如果药物的服用不够合理，同样会对患者造成较大的伤害。因此，严格按照相关药物治疗原则进行服药是非常必要的[1]。

1.高血压药物治疗的原则

高血压主要特征为体循环动脉血压的异常增高，通常伴有心、脑、肾等器官的功能损伤。高血压为心脑血管疾病的重要危险因素。正常人的血压会在一定范围内上下波动。人体血压会随着年龄的增长而有所上升，收缩压的变化更加明显，但是50岁以后，舒张压会有所下降，脉压升高。随着医学技术的不断发展，对高血压的诊断标准也在不断的进行调整[2]。对高血压的诊断及治疗的重要依据就是血压值，在对高血压患者进行治疗时，需要根据患者的实际情况，为患者制定针对性治疗方案，建议尽量采取长效降压药治疗。

高血压治疗的主要目的是将患者血压控制在一定范围内，降压治疗的最终目的是使患者的心脑血管疾病的发生率得到有效控制。高血压通常会与肥胖、高胆固醇、糖尿病等心脑血管疾病的危险因素合并存在，因此在治疗方案的制定中应对其进行综合考虑。对于一般人群，其降压目标通常为140/90mmHg以内，而对于合并有肾病或糖尿病患者，应根据患者病情将至更低。

1.1 针对性治疗原则

由于个体差异的存在，且病情也有所不同。因此，在为患者制定治疗药物治疗方案时，需遵守针对性治疗原则。以患者的实际身体情况为主要依据，为患者制定适用于其本人的药物治疗方案。比如，对于舒张压较高且年龄较小的高血压患者，需对患者使用利尿剂、阻滞剂、ACEI联合治疗。对于单纯收缩压较高的老年患者，需要使用钙拮抗剂、利尿剂联合治疗。另外，需要以患者的血压峰谷时间为依据为患者选择合适的用药时间，根据季节和气候的变化为患者选择合适用药剂量。

1.2 副作用最小原则

在对高血压患者进行药物治疗的同时，还需考虑药物的副作用，要将对患者产生的副作用将至最小。部分降压药物虽然可以有效将患者血压值进行控制，但对患者存在比较明显的副作用。所以在对高血压患者制定药物治疗方案时，需遵循副作用最小原则，控制副作用最好的办法就是合理选择用药剂量。

1.3 联合用药原则

在对患者进行降压治疗时，需要尽量保证降压效果最大化，而尽量控制不良反应的发生。多种药物的联合应用可得到较好的降压效果，且有效控制患者不良反应的发生率。所以在药物治疗中，可考虑两种或两种以上药物联合治疗。例如，使用钙拮抗剂、利尿药和β受体阻滞剂联合治疗。

2.高血压药物治疗的临床应用进展

2.1 利尿降压药

利尿降压药在高血压的治疗中比较常见，该药物可有效降低患者不良反应的发生率，不会产生耐药性，且药性比较温和。在该药物与其他药物联合应用时，对血压的控制效果比较理想。现阶段，对于利尿剂的降压机制仍没有比较明确的答案，大多数研究者认为早期降压与利尿有关联[3]。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要通过降低心排出量、抑制肾素分泌和拮抗突触前膜β受体等过程达到降低患者血压的目的。β受体阻滞剂的使用需注意：①可作为长期降压药，且可与其他药物联合使用。②对于无症状高血压的年轻患者，可优先考虑β受体阻滞剂，对于出现慢性心力衰竭、心律失常、冠心病患者也需优先使用β受体阻滞剂。③ β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂的联合使用在联合用药方案中，降压效果相对较为理想。如果要更换β受体阻滞剂，需要逐渐减小剂量，避免由于突然换药而造成心肌梗死。

2.3 钙离子拮抗剂

在国外，钙离子拮抗剂被用于老年高血压患者中，应用最为广泛的是患有冠心病心绞痛的患者。钙离子拮抗剂对患者产生的不良反应较小，具有较好的扩冠和扩张血管的作用，由此有效降低患者血压。相关研究指出，在不同的血管环境下，钙离子拮抗剂的治疗效果存在一定的差异，所以其心血管保护作用也有所不同。

3.结论

现阶段，在高血压的治疗中，仍不能做到针对其病因进行治疗，但已经可以有效的减轻患者失眠、心悸和头痛等不良反应。此外，药物治疗可有效缓解由于持续性高血压带来的脑、心和肾的功能性障碍。药物治疗虽可有效降低患者血压，但需要在遵循针对性治疗原则、副作用最小原则、联合用药原则等药物治疗原则的基础上进行药物治疗，防止用药不合理给患者带来较大的影响。在降压药物的临床应用中可发现，降压药物的治疗效果比较理想，相关不良反应的控制效果较好，且在相关医学技术的不断发展中，降压药物仍会得到不断的完善。