乳腺癌术后护理

雷秀兵

（攀枝花学院医学院 四川 攀枝花 617000）

1.术后体位

良好的体位能使患者减轻疼痛，据俞文洁[1]的研究，患者术后麻醉清醒，立即取仰卧位，摇高床头20°～30°，以利呼吸和引流，能减轻患者术后头晕头痛，患侧肢体垫软枕3～5cm，下肢以患者感到舒适为宜。

2.病情观察

术后患者病情变化较快，需严密观察，术后安置心电监护仪。术后当日每小时测量一次的血压、脉搏、体温、呼吸频率等，严密监测血氧饱和度，观察患者意识状态，瞳孔变化。监测6～8小时至生命体征平稳。观察患者手术切口情况并记录。如异常，及时报告医生，护士立即做相应处理。

3.疼痛护理

（一）疼痛部位及性质

乳腺癌患者术后疼痛的部位大部分在胸壁、腋窝及上臂等邻近组织、器官，大多呈慢性，术后可持续三个月以上[2]，对患者恢复健康不利。

（二）护理

为缓解患者疼痛，正确评估疼痛部位、性质、持续时间尤为重要，鼓励患者表达疼痛感受，指导其减轻疼痛的方法，如听喜欢的音乐，看电视等分散注意力，遵医嘱给予镇痛药。指导患者循序渐进地进行活动。合理有效的心理疏导，使患者保持积极健康的心理状态。

4.伤口护理

（一）胸部加压包扎的护理

乳腺癌术后传统胸部加压包扎为弹力绷带包扎，松紧度靠医生经验，过松会导致敷料移位，不能起到加压包扎的作用，过紧会限制患者术后早期活动，甚至引起呼吸困难。韩玲[3]等认为专用病员服能有效避免传统伤口加压包扎法引起的不良反应，能提高患者的舒适度，能有效减少术后并发症的发生。

（二）观察患侧上肢远端血液循环

注意询问患者患侧上肢有无不适，患侧甲床、指端颜色是否发绀、发凉，若患者主诉有不适感，应耐心解答，并判断能否扪及动脉搏动，确认肢端血液循环受损时，及时调节绷带松紧度。

（三）观察皮瓣血液循环

为防止术后皮瓣坏死，勤观察患者皮瓣血运情况，防止皮瓣出现血液循环障碍。正常皮瓣颜色红润，紧贴胸壁，温度比健侧皮瓣略低。若出现异常，及时报告医生并协助处理。

（四）伤口引流护理

引流管必须连接紧密，长度适宜，观察引流是否通畅，及时记录引流液性状、颜色，记录24小时引流量。负压吸引强度应根据术后引流量及时调整，告知患者及家属勿拉扯，卧床休息时将引流袋挂在床下弯钩架上，离床活动时固定于上衣，若引流管不慎滑脱及时呼叫护士，勿私自接回。术后1～2天，每天引流50-200ml的血性液体，此后颜色渐淡，引流量减少[4]。24h引流量少于10ml且引流液为浆液性时，给予拔除引流管[5]。

5.术后患侧上肢功能锻炼

术后加强肩关节活动可预防粘连，恢复肩关节活动范围，早期开展患侧上肢功能锻炼能减少或避免术后残疾。术后24小时内，进行手指及腕部活动，如屈腕伸腕、握拳等；术后1～3天，可在家属协助下做屈肘、伸肘等锻炼，屈肘30～50次，每天3次，逐渐过度到肩关节前屈小于30°，后伸小于15°的运动。术后4～7天，可用患侧手洗脸、刷牙、进食，触摸健侧肩部，同侧耳廓。术后10天可做抬高患侧上肢与肩平，渐进性手指爬墙，以患侧手梳对侧头发，以患者未感不适为度。

6.饮食与活动

乳腺癌术后，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期尤为重要，充足的体力活动以及健康的饮食，可以降低疾病复发风险，增加无病生存的概率。食物选择以高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪为主，增强抵抗力。继续进行功能锻炼，患肢至少半年不能提重物，且应考虑个体差异。康复期应坚持有氧运动，如骑车、游泳等。

7.心理护理及健康教育

乳腺癌患者对术后生活质量的改善越来越重视，更加期望规范、正确的术后护理指导。黎媛媛等指出运用思维导图模式对患者及家属进行健康教育，方便记忆，在提高患者知识掌握度，患者满意度方面大有成效，能有效减少术后并发症的发生。

（一）心理护理

乳房为女性第二性征，患者术后心理状态变化较大，应及时了解患者的心理状态的变化，耐心、仔细解答患者及家属的问题，提高患者信任度及依从性。指导患者合理运用暗示、宣泄等应对技巧，增加疾病的接受度和忍耐力。避免向患者过度表达同情、怜悯，鼓励患者保持常态，尽快摆脱患者角色，意识到自身价值所在及对家庭的重要性，积极回归正常生活。告知患者可以重建乳房或佩戴义乳以弥补乳房缺失。及时了解患者错误的想法，并作出判断，加以纠正，使其不要胡思乱想，如告知患者化疗期间脱发问题会慢慢改善。关心患者，向患者介绍术后康复成功案例，建立积极生活的信心。由心理咨询师进行心理护理，给予患者社会支持，让患者亲朋好友多陪伴患者，给予心理安慰。

（二）坚持治疗及术后随访指导

术后坚持化疗、放疗、生物治疗，乳腺癌术后治疗持续时间长，应同家属进行健康教育，让家属了解疾病相关知识，帮助患者在心理上接受并配合治疗，定期检查肝肾功能。化疗期间患者抵抗力降低，避免去人多的公共场所，减少感染的发生。术后（或结束辅助化疗后）第1～2年每3个月入院检查1次，第3～4年每4～6个月1次，第5年开始每年1～2次[7]。

综上所述，乳腺癌术后护理中，全程、高效护理是提高患者生活质量的重要方法，术后减轻疼痛、促进伤口愈合、促进康复，对提高生活质量起着举足轻重的作用。随着科技的进步，乳腺癌术后护理方式不断更新，应不断探索，使护理效果及患者满意度不断提高，让患者在最大程度上恢复健康，更快地回归家庭，正常生活。