检验科如何做好医院感染的控制工作

■文/苏 欢

防控医院感染是提升医疗质量，保证患者安全的重要一环。对于医疗机构而言，由于医院感染过程看不见摸不着，这就需要确保安全的就诊环境，从每一个小细节做起。目前，众多感染防控领域的权威专家就此类问题进行过探讨，比如新生儿感染防控等话题。那么如何做好医院感染控制工作？患者如何预防细菌和病毒感染？现就医院感染控制问题提出解决方法，以供参考。

一、检验科的日常感染控制工作

1.医院感染控制首先要从细节做起。无菌操作前、接触患者血液体液后，都要求洗手。只要进出手术室都要进行全面的消毒防护。与临床患者接触时也要小心谨慎，避免交叉感染。

2.医院有预检分诊机制，首先对患者进行预检分诊，具体如：观察患者是不是发热、对发热患者进行量体温戴口罩等处理，然后把患者引到发热门诊，由发热门诊医生进行专业鉴别。专家建议有咳嗽、打喷嚏等行为，最好用口罩遮挡一下，这样可以减少相互传播。

3.据了解，一般大型医院都设有医院感染控制中心，并且有医院感染控制小组，利用信息化技术网络接入进行监测，每两年发布权威监测数据。

4.随着医院感染控制管理的快速发展，手术后切口感染率由原来的3%下降到1%。

二、感染预防与控制

流行病学或者公共卫生最重要的是“三间分布”——人间、空间、时间，所以检验科对医院感染的控制要有流行病学的思维。所有的感控事件，尤其是感染的聚集和爆发事件的发生，如果没有流行病的思维就查不到根源或者是查到的根源很粗放。感控归根结底还是感染性疾病的临床防控，社会防控是依赖于临床提供证据和支持的。而临床上的感染控制既跟我们的行为（接触和暴露）有关，也跟我们使用的器械物品有关，还跟我们的组织管理有关，所以说感控真的是风险遍布。感控到底要聚焦于哪里？我认为就是感控的预防和控制。

既然我们要聚焦于感控的预防和控制，那么我们就要找到源头，实现感染感控的双源并溯。感染和感控孰轻孰重？从狭义方面来说，获得性感染属于感染性疾病，感控属于感染性疾病的防控；从广义方面来说，个例诊治属于群体防控，临床治疗属于整体防控。感染和感控是一个硬币的两面，感染更多强调的是基于病原学的疾病诊断和治疗，而疾病的诊断和治疗更广泛讲也是预防和控制，是在不断地发现感染源、控制感染源和消除感染源；而在此过程中又需要使用感控的一些切断传播途径、保护易感人群的措施，所以感染和感控医中有防，防中有医，医防无法分割。我们只是从临床的角度、实践的角度上方便区分才会把它分为感染和感控，但是实际的工作中，如果我们把它割裂，就会很难处理。

感染性疾病的溯源实际上就是临床的暴露源和病原微生物。之所以叫暴露源，是因为所有的感染感控事件的发生，很多时候就是从临床的症状、体征来作为一个预警信号产生，所以临床的医生要对这些预警信号有足够的敏感。病原学的溯源实际上是对致病源头的查找，病原学对于临床的诊治和暴发的干预对我们的感染防控，尤其是感染防控措施的执行、感染防控干预的尽早实施，都是充分条件而非必要条件。所以临床的溯源和病原微生物的溯源同样重要。

感染性疾病溯源是感控溯源的科学基础，没有病原微生物溯源和临床的暴露的溯源，感控就是无水之源，无本之木，所以感控不能脱离临床，感控必须依靠临床。在临床领域，医师是主导，感控也有责任，但感控更多是指导和监测。

如果医疗团队该诊断的不诊断、该隔离的不隔离，那么感控就很难做到。

三、感染控制的策略

感染性疾病的诊治和防控是当前中国感控最核心的内容，也是本源。同时还要聚集资源，聚集政策源、人力源、技术源、资金源、信息源和产品源，固本培元。再就是要增加资源、完善功能、提升效能和激发潜能，我们叫强本兴源，聚力开元。医院不仅要聚资源还要聚“知”源，这就需要检验科提高对感控的认识高度。临床的感控就是指医防医控、专防专控，其依据是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学等等，是临床实践导向、专业人员主导的。而从社会层面上讲是群防群控和联防联控，它需要一些制度创新、思路创新、模式创新和手段创新，它是社会公共为实践导向，公共政策来主导的。而所有这些基于大健康格局的大防控、群防控和全防控，主要靠医院检验科以及所有医生的联合，这是医院检验科以及整个医院的新任务。检验科也不应仅仅关注院内，还要回应社会，这是因为社会在关注医院的感控，如果不对社会的关注有所回应的话，就会发现感控工作越做越累，活越做越多，社会的理解越来越少。