如何防治慢阻肺

谢秩芬

（金堂县中医医院 四川成都 610400）

老赵一直一个人住，每天隔着好几十米都能听见他剧烈的咳嗽、咳痰，甚至感觉好像能把胃咳嗽出来。像这样咳嗽已经持续好几年，而之前咳嗽没这么严重，以往一直认为是慢性咽炎，有的时候吃一些止咳药，有的时候甚至什么药都不吃，每天都抽烟，怎么劝都不听。最近几个月咳嗽越来越剧烈，胸部闷的难受，没走两步就喘的厉害，正好赶上老赵儿子回来，看见老父亲情况赶紧送去医院检查。经过肺功能检查后才知道是得了慢阻肺，而且发病原因就是“命”一样宝贝的香烟引起的。像老赵这样患者在日常生活中非常常见。那么慢阻肺到底是什么？什么情况可能会诱发慢阻肺的发生？慢阻肺又该怎么治疗呢？现在让我们一起了解一下吧。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是一种常见的肺部疾病，主要特点就是不完全可逆气流受限，也就是表现出气短、呼吸困难、胸闷、喘息等症状。在临床表现中，慢阻肺患者均伴有强烈的、反复性、长期性、逐渐加重的咳嗽症状，一般在秋天、夏天咳嗽症状减轻或消失，但也有极少数虽然气流受限明显，但是没有明显咳嗽症状；而在咳嗽之后，气管经震动后，痰液脱落，并随咳痰动作排出；在临床症状中，气短、呼吸困难是慢阻肺标志性症状，也是慢阻肺患者发生焦虑的主要原因。通常病症较轻时在劳作后发生气短症状，并随着病症发展，甚至在休息状态下也明显感觉到气短，在重度患者中甚至伴有喘息和胸部紧闷感受；在慢阻肺晚期患者中，因呼吸障碍，非常容易发生食欲减退、体重下降、焦虑、抑郁等情况，机体抵抗能力下降，并极易合并感染，引发咯血、咯血痰现象。

什么原因可引发慢阻肺？

慢阻肺是什么原因引起的呢？目前公认的慢阻肺发生原因为吸烟，并且吸烟量越大、烟龄越长，慢阻肺发生率越高，主要原因为香烟中含有尼古丁、焦油、一氧化碳、一氧化氮、丙烯醛、氢氰酸等，这些物质可将支气管上皮纤毛致密的排列打乱，并且将纤毛变短，在焦油粘性粘贴下，纤毛在运动过程中发生障碍，局部抵抗能力降低，易引发病原菌感染；受香烟中有害物质影响，极易引发支气管痉挛，并且刺激支气管腺膜下方细胞肥大、增多，使黏液分泌过剩，引发慢阻肺以及相应临床症状。而除了吸烟之外，科研人员认为，职业接触化学物质及粉尘以及烹饪时产生的大量油烟有关，可引发支气管吸入性疾病，诱发慢阻肺的发生。

引发咳嗽、咳痰、气短的病症有很多，怎么判断是否为慢阻肺？

临床上可以引发咳嗽、咳痰的病症有很多，并且心脏疾病可引发气短等症状，那么怎么判断是否发生了慢阻肺呢？临床上，针对慢阻肺的检查有一项是判断气流受限程度的客观指标，对于是否发生了慢阻肺以及慢阻肺严重程度、预后、病情进展均具有重要意义。通常检查指标包括FEV1，全称为第一秒用力呼气容积，表示患者在用力深深吸气后用尽力气将气体呼出，检测在第一秒呼出的气体容量；FVC，全称为用力肺活量或者用力呼气容量，表示患者用尽力气吸气，后用最快速度将气体呼出完全后最大气体容量，一般在使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%或FEV1预计值＜80%即可确定发生不完全气流受限。除了FVC检测，肺功能仪对VC（肺活量）的检测也可判断慢阻肺病情，VC的检测方式为患者深深吸气后以缓慢、非用力呼气至气体完全呼尽，在忠诚慢阻肺患者中，因为用力呼气可引发起到过早塌陷，因此FVC一般小于VC。

如何通过药物治疗慢阻肺？

在对慢阻肺药物治疗中，没有药物能够完全治疗缺损的肺功能，只能通过病情程度、症状、并发症情况进行针对性治疗，用来缓解症状、提升生活质量、延缓肺功能下降趋势。慢性期：应用止咳、化痰、扩张支气管等药物进行病情的缓解；急性期：也就是剧烈咳嗽、咳痰伴严重气短时主要治疗原则是纠正低血氧症，保持氧饱和浓度超过90%以上，纠正酸中毒，保证pH超过7.2，并且一般在病情急性期病情加重，可并发心力衰竭、呼吸衰竭甚至发生肺性脑病，可威胁生命，必要时需要接受住院治疗。

非药物如何治疗慢阻肺？

上文中提到，药物不能将慢阻肺完全治愈，只能缓解病情，但若对于发病源头进行控制，可提升整体治疗效果。如吸烟者，需应严格戒烟，并且不出入吸烟场所，避免被动吸入二手烟；对于工作环境中不可避免接触烟尘、化学物质者，需要佩戴专业防烟尘口罩，降低对支气管及肺部持续性伤害，提升治疗效果；在农村中，做饭时燃烧物及油烟均可增加慢阻肺发生率，因此可将灶口改道，置于室外燃烧，减少食用油使用量，增加油烟排出方式，降低肺部持续性损伤。而在慢阻肺患者中，因治疗周期长、病情反复、呼吸困难等情况，极易产生焦虑、抑郁等情绪，因此在对其治疗中，情感梳理为非常关键的非药物治疗调理方式，包括家人充足的情感支持、情绪的自我调节等方式，可改善患者情绪状态，更乐于参加到治疗中，提升治疗效果。在肺功能的训练上，可以通过腹式呼吸以及缩唇呼吸改善肺功能指标，其中腹式呼吸方式为：患者全身放松，一只手放在上腹部缓慢呼气、吸气，保证在吸气时上腹部徐徐隆起、呼气时上腹部慢慢塌陷，每次训练3分钟，每天3～5次；缩唇呼吸：患者以鼻部深深吸气，后将唇部缩在一起，吹笛子样子徐徐呼出，训练6次后可稍稍休息后继续进行，每次训练3分钟，每天3～5次。

怎么预防慢阻肺的发生？

慢阻肺的发生与慢性支气管炎、肺气肿密切相关，因此若想预防慢阻肺，应积极防治肺气肿及慢性支气管炎，在戒烟及降低烟尘接触基础上，应保持良好心态，并且防治伤风感冒以及经常体育锻炼均可预防慢阻肺的发生，其中注意保暖避免伤风感冒可避免肺部收到冷空气刺激诱发慢阻肺的发生，并且感冒有可能引发咳嗽，加重支气管症状，诱发慢阻肺的发生，特别是老年人，免疫力下降，因此在寒冷季节无可避免外出时注意保暖并佩戴口罩；而适当的体育锻炼可提升患者免疫功能，避免发生支气管炎性症状，同时可以增加改善肺功能，降低慢阻肺发生率。