反流性食管炎的临床治疗

宋惠鸣

（沙湾区文豪社区卫生服务中心 四川乐山 614000）

反流性食管炎是一种由患者胃内与十二指肠内容物反流至患者的食管从而引发的一种食管炎症性病变。临床认为，容物含有的酸性物质会损伤患者的食管，导致食管狭窄、溃疡。导致患者出现食管不适。通过内镜检查能够明显看到患者食管黏膜处的破损。近年来，我国反流性食管炎发病率明显升高，在儿童与成年人中的发病率相当。而中老年人、吸烟饮酒人群与肥胖人群均为成年反流性食管炎的高发人群。笔者简单阐述了反流性食管炎的中、西医治疗方法。

1.反流性食管炎现代医学针对反流性食管炎进行了大量研究，现今临床认为反流性食管炎的主要发病机制为：食管蠕动异常、食管持久抽缩、食管黏膜屏障异常、胃排空延迟及内脏高敏感性等等。西医诊断反流性食管炎现如今主要给予内镜诊断，通过内镜能够明显看到患者的食管病变情况，根据患者的食管病变情况制定治疗方案。

中医将反流性食管炎纳入“吐酸”“梅核气”“嘈杂”“反胃”等范畴内，具有相关症状的患者可以确诊。如“吐酸”具有吐酸与胃痛两种症状；“梅核气”具有梅核阻塞，咯不出，咽不下去，时发时止。“嘈杂”指患者胃部空虚，有似痛非痛、似饥非饥的等症状；而“反胃”则指用餐后腹部闷胀、朝食暮吐及宿食不化等症状。根据反流性食管炎患者的临床症状，可将患者分为胆气犯胃证、湿热蕴结证、痰瘀交阻证等。

2.反流性食管炎的西医治疗方案西医治疗反流性食管炎有改变生活方式、药物治疗、外科介入治疗三种。

2.1 改变生活方式 临床认为反流性食管炎患者的生活方式不佳是导致疾病的一大主要原因，因此在综合治疗反流性食管炎患者时，改变生活方式往往是其中比较关键的一环。改变生活方式主要指早睡早起、定时定量进食，尽量少食多餐，饮食营养均衡，清淡好消化，避免寒冷、辛辣等具有刺激性的食物的摄入。同时，患者应该在治疗期间进行适量的运动，不断增强机体免疫力，促进疾病的康复。有研究学者认为，改变反流性食管炎患者的生活方式，不仅可以辅助临床治疗，还可以减少再复发现象，能够培养患者的健康生活习惯，提升患者的生活质量。

2.2 药物治疗 西药治疗是临床应用最为普遍、也是最受患者欢迎的治疗方案之一。西药治疗简单、便捷。患者只需要按时用药，便能够修复食管受损黏膜，改善临床症状，达到治疗的目的。目前临床常用西药有PPI（质子泵抑制剂）、H2RA（H2受体拮抗剂）、促进胃动力药、胃黏膜保护剂、微生态制剂的工。但临床研究明显指出，不同西药治疗反流性食管炎的疗效也不一样。（1）PPI治疗反流性食管炎，在口服药物后，药物可以穿过胃壁细胞膜，在强酸性分泌小管中聚集，并在机体中转化为磺酰胺类化合物，可以与机体中的生物酶进行作用，形成二硫键，促使机体中的酶丧失活性。现今临床的PPI类药物较多，最常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等，均在反流性食管炎的治疗中发挥了重要的效果。（2）口服H2RA，能够迅速抑酸分泌，作用持久。但也有研究指出，现有的H2RA治疗反流性食管炎，效果只是一般，只适合在轻中度患者中应用。（3）促胃动力药物，临床主要有莫沙必利与多潘立酮等。患者口服用药后，食管的蠕动功能明显得到改善，能够促进胃部容物排空，从而缓解患者的临床症状。（4）微生态制剂，有研究认为PPI长期治疗反流性食管炎，会引发肠道菌群紊乱，导致小肠细菌过度增长，从而引发腹痛与腹泻等不适症状。而在PPI治疗反流性食管炎的过程中联合微生态制剂，则可以改善这一现象。

2.3 外科介入治疗 外科介入治疗主要针对用药治疗长久不愈或服药有效但疗效不显著的患者。外科介入治疗主要是手术治疗，临床广泛推广的治疗方案有腹腔镜胃底折叠术与贲门固定术等等，手术疗效持久，因此广受好评。

3.中医治疗反流性食管炎

3.1 辩证治疗 辩证治疗是中医主要治疗方法，针对不同证型的反流性食管炎，给予不同的治疗方案。有研究学者将反流性食管炎分为5类，分别给予不同的治疗方案。（1）肝胃不和，患者的主要症状有嗳气、烧心、胸肋胀痛等，临床治疗应该以和胃降逆、理气疏肝为主，可给予柴胡疏肝散合旋复代赫汤治疗，并给予左金丸加减治疗。若画着反酸明显可增加大贝、白及与乌贼骨等中药，若患者大便干燥可给予大黄、黄芪治疗。（2）肝郁胃热，患者的主要症状有泛酸、胸脘灼痛、嗳气等，临床治疗应该以泄热抑酸与疏肝清热为主，可给予左金丸合化肝煎旋复代赫汤治疗。（3）脾虚气滞，患者的主要症状有烧心、嗳气、反酸、胃脘胀痛等，临床治疗应该以健脾理气与和胃降逆为主，可给予四君子汤治疗。（4）气滞血瘀，患者的主要症状有烧心、反酸、嗳气等，临床治疗应该以疏肝理气与活血化瘀为主，可给予血府逐瘀汤治疗。（5）气郁痰热，患者的主要症状有反酸、烧心、胸脘灼痛、嗳气等，临床治疗应该以清热化痰与降逆理气为主，可给予旋覆代赭汤治疗。

3.2 中西医结合治疗 中西医结合治疗反流性食管炎是近年来颇为推崇的一种治疗方案，将中药汤剂与西药结合治疗，能够更好抑酸、促胃动力，缓解患者的临床症状。中西医结合治疗相较于单纯西医治疗或单纯中医治疗，疗效均更为理想化。周氏研究显示，给予和胃降逆与疏肝理气的中药制剂治疗的同时，联合奥美拉唑、吗丁啉治疗，患者的治疗有效率高达96%。而单纯应用西药奥美拉唑与吗丁啉治疗患者的治疗有效率仅为64%。两组患者的6～12月复发率分别为28.9%与64%。由此可嘉，中西医联合治疗反流性食管炎，疗效显著。