1例肝硬化合并妊娠患者的治疗与护理

2019-01-12丁莉

人人健康 2019年17期

丁莉

（浙江大学医学院附属第四医院妇产科浙江义乌 322000）

【关键字】肝硬化；妊娠；护理

肝硬化是一种或多种因素引起的进行性、弥漫性肝损伤疾病，病理上认为肝细胞变性坏死，肝细胞再生形成假小叶，同时纤维组织发生增生，形成很多纤维结节，导致肝脏逐渐萎缩变硬[1]。肝硬化的临床表现通常为腹胀、乏力、低热、消瘦、恶心、食欲不振、黄疸、尿黄、贫血、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肝功能减退等症状，妊娠合并肝硬化在临床中并不常见，如果不及时采取措施进行治疗和护理，将会导致流产、死胎、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症，严重威胁母婴的生命安全[1-2]。本院于2019年2月收治1例肝硬化合并妊娠患者，经过精心的治疗和护理，取得良好的效果，现将情况汇报如下：

1 临床资料

王某于2019-02-27入院，37岁，孕4产1孕14+2周，肝内胆汁淤积症，肝硬化，乙肝表面抗原携带者，妊娠合并子宫瘢痕，主诉：停经14+2周，检查发现异常半天。现病史:孕妇平素月经规律，周期30天，经期7天，量中，色红，无痛经，白带正常。末次月经2018年11月19日，量与性状同前。停经1+月测尿妊娠试验阳性。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应。停经3+月建围产期保健卡，定期产前检查，孕12周NT检查结果为1.4mm。停经以来无明显头痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。今停经14+2周，孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，无恶心呕吐，无外阴阴道瘙痒等不适，至本院产检总胆汁酸示20umol/L，血清甘胆酸5.4mg/L，考虑“肝内胆汁淤积症”，门诊拟“孕4产1孕14+2周，肝内胆汁淤积症，肝硬化，乙肝表面抗原携带者，妊娠合并子宫瘢痕”入院。孕妇停经以来体健，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便无殊，体重增加10kg。否认射线、毒物接触史。既往史: 2006年因“脐带绕颈”行剖宫产术，19年前因“肝硬化脾肿大”行脾切除术。有"乙肝小三阳"病史30年，有“肝硬化”病史20年。主要治疗：入院后予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰针）1000mg一天一次静滴；熊去氧胆酸胶囊（忧思弗），500毫克，口服，每日二次2盒；富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德）0.3克，口服，每日一次。多糖铁150mg一天一次口服。

孕次：①时间：2006年，孕周38周，妊娠终止方式：剖宫产，产后情况：恢复佳。小孩情况（性别男、存、体重3600g）；②时间：2010年，孕50天，妊娠终止方式：药物流产，产后情况：恢复佳；③时间：2011年，孕50天，妊娠终止方式：药物流产，产后情况：恢复佳。

入院生化检查：① 2019-02-27孕4产1孕14+2周，总胆汁酸示20umol/L，血清甘胆酸5.4mg/L；2019-03-7血清甘胆酸6.2mg/L、总胆汁酸37.3μmol/L；2019-03-11血清甘胆酸4.3mg/L、总胆汁酸31 μmol/L；2019-03-14血清甘胆酸6.8mg/L、总胆汁酸42.5μmol/L；②2019-04-22孕4产1孕22+1周，多次复查总胆汁酸波动于31.8-44.7umol/l，予思美泰，忧思弗降胆酸治疗，口服多糖铁纠正贫血；③2019-06-07 孕4产1孕28+周，检验结果：2019-6-21复查肝功能提示：总蛋白62.2g/L、白蛋白28.2g/L、天门冬氨酸氨基转移酶43U/L、碱性磷酸酶102U/L、总胆汁酸39.3μmol/L、钙2.07mmol/L、血清甘胆酸4.9mg/L、血常规提示：血红蛋白测定97g/L。

超声检查：于2019-06-19行胎儿生长测量（不包含妇科部位）超声检查(单胎)，检查提示：胎位：RSA，胎心：147次/分，胎动可及，双顶径：7.40cm，头围：27.43cm，股骨长：5.6cm，腹围：25.63cm，胎盘：后壁GrI级+，脐带插入处位于胎盘边缘，羊水指数：14.1cm，脐动脉S/D比值：2.70。

2 护理

2.1 心理护理妊娠患者多担心肝硬化疾病可对自身及胎儿的生命安全造成影响，同时担忧给家庭和经济方面带来负担，往往呈现出恐惧、紧张、忧虑等一系列悲观情绪，不利于患者的康复。因此，在妊娠患者住院期间，护理人员和医生要多与患者进行交流，告知其相关疾病可能带来的不良反应和一些应对措施，让患者了解治疗方案，对医生和护士予以充分的信任，并能够积极配合治疗，使其保持良好的心理状态。

2.2 胎儿护理妊娠患者注意力多在胎儿的安危方面，此时应当加强对胎儿的监护。每日进行1 次 /2h胎心听诊；每周使用胎心监护仪动态监测胎儿情况；每日2 次30min吸氧；嘱孕妇尽量左侧卧位，改善胎盘的血抢救室液循环，利于胎儿发育；让孕妇进行自我监测，监测宫缩和胎动；密切注意宫缩情况，教会产妇自我，如有宫缩及时汇报医生处理。

2.3 其他护理 ①给予患者单间病房，并尽量选取向阳的房间，保持患者病房空气流通，创造安静舒适的生活环境；②保持患者床铺干燥洁净，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生；③注意口腔、皮肤及会阴部的清洁，加强尿道口的护理，预防尿路感染；④注意观察患者阴道出血及食管或胃底静脉曲张破裂出血的情况，严密进行监护。