运用风险评估方法降低重症医学科医院感染发病率

陈王凯

（南京市中西医结合医院重症医学科 江苏 南京 210014）

医院感染影响重大，不仅会降低治疗效果与质量，影响医院的美誉度和市场竞争力，也会增加患者的经济负担，甚至会危及患者的生命安全。相关研究显示，如果发生一例医院感染，所产生的经济损失将会达到2132-15018美元。从具体实践来看，发生医院感染的患者，其住院时间往往都会延长6.89-35.01天，相关医疗费用会增加0.72-33000元左右。因此，重视和强化医院感染的预防和控制，具有积极的价值意义。本文以重症医学科为例，运用风险评估方法对医院感染进行控制。研究结果具体如下。

1 重症医学科医院感染的发生情况

1.1 重症内科医院感染发生率为20%，比一般科室的医院感染发生率明显偏高。在发展中国家，医院住院患者中大约有15%会发生HAI，但ICU患者发生HAI的几率高达50%，甚至是普通病房的2-5倍。最常见的感染是原发性出血性流感、呼吸机相关性肺炎、尿路感染和手术部位感染。

1.2 重症医学科医院感染危险因素分析

从不少文献研究结果来看，医院住院患者的年龄、住院时间、手术是否为侵入性、是否使用抗生素，是导致ICU医院感染的危险因素。据报道，在重症监护室中，因呼吸机导致的相关性肺炎发生率是最高的，这主要是因为气管插管引发的感染；其次是尿路感染和血流感染，血流感染主要是因深静脉插管导致。而如果患者长期留置导管，100%会发生医院感染。重症监护室的病人更容易受到医院感染，因为病情严重，免疫力低和各种侵入性治疗。此外，多药联合、医患病原菌传播、ICU感染控制程序欠缺科学性和完善性，也是不可护士的重症医学科患者医院感染的原因。也有研究现实，抗生素应用是导致ICU多药耐药细菌感染的最主要的危险因素，这种医院感染会使得患者容易发生念珠菌病、坏死性小肠结肠炎、医院获得性感染等，并且死亡率也会因之而上升。如何确保患者住院安全，是重症医学科感染防治的主要课题。

2 重症患者医院感染管理风险评估方法的思考

医院对医院感染进行风险评估和管理。通过风险识别、评价和评价，选择关键医学科作为风险评价和管理部门，识别感染的高危因素。先组建医院感染管理组，明确工作目标与成员的职责，采用头脑风暴法，对患者发生医院感染的高危因素进行分析，然后，结合重症医学科的患者特点，以人为本低制定医院感染干预措施。在措施具体执行过程中，管理组成员要加强观察和执行管理，并每日填写观察表，每月进行评价一次。根据评价结果，发现存在的问题并进行改进，以确保医院感染防治效果与质量得到持续性的提高。临床科室人员也需要参与干预全过程，这样将利于调动和激发科室人员的工作主观能动性，使各项防控措施得到切实的落实和执行。

运用风险评估方法进行医院感染评估管理前，为有效降低医护人员血液、体液和分泌物受到污染，并结合日常实际工作情况，隔离服标准为：隔离病房5个以上，床边隔离病人不少于3人，一次性手术凝块不少于10块。部门应配备应急HES。经过与临床协商，医院感染管理组强调，临床可结合实际情况配备隔离服，等等。上述种种举措，不仅强化了全体人员的医院感染防治意识，而且也能督促医护人员自觉贯彻执行医院感染各项防治措施，提高医务人员接触隔离病人所穿隔离服的执行率。HO可能被血液、体液和分泌物污染，进一步改善。

ICU中心静脉导管最大无菌片的执行率为72.50%。鉴于此，医院感染管理部门协调了专门为中心静脉导管设计的棉片的生产，以便重复清洗、消毒和消毒。同时，还为临床科室配备了一次性大手术所需要的无菌片，使中心静脉置管无菌片使用问题得到了切实的解决。最大无菌静脉插管率为100%。

另外，危重病科医护人员手部卫生问题，主要原因是揉捏时间不足、步骤少，这就导致其手部卫生正确率不是很高，尤其是新进的护理人员，在此方面还有待进一步改进。针对上述两个问题，医院应加强对重点群体和关键环节的培训和考核，将正确的手卫生率纳入科室主任和护士长的绩效考核中，从而使得科室主任和护士长增强了责任意识，通过监督检查，科室全体员工的手卫生水平得到大幅提升。

重症患者感染部位为下呼吸道，其次为尿路、血流、皮肤及软组织，这主要是因为患者在救治过程中，使用呼吸机和留置导管的时间与比例，要显著地比一般科室高。对这部分患者应加强感染防治措施的落实。通过运用风险评估方法进行管理后，重症医学科室医院感染发生率与之前相比，呈现出大幅降低的态势，患者的救治效果提高显著。

风险评估方法对于医院具有积极的作用，能对需要解决的最重要、最危险、最紧急的事项投入有限的人力和财力资源，有效控制和减少医院感染的发生和医疗费用，有效保障医疗安全。

3 讨论

伴随着医疗科技的发展进步，以患者为本成为最重要的理念。在医院重症医学科，因受到种种因素的影响，医院感染发生率比较高，使得医院感染管理难度也比较大。如何降低医院感染率，切实提高治疗效果，保证患者安全，预防高危环节感染，需要科学的方法和模型来评价。实践表明，风险评估方法具有积极的效能，其能明确医院感染管理的目的与防治重点，优化资源配置，提高工作效率，因而得到了越来越广泛的应用。医务人员应提高预防意识和技术措施。密切监测重症监护室病人的感染情况。在积极预防医院感染的同时，要充分识别病原体，正确选择抗生素，限制抗生素的过量使用，完善耐药检测系统，达到控制感染，促进患者健康的目的。因此，在风险评估中还应考虑抗生素的使用、剂量、副作用等后果。