标准化病人在康复治疗技术专业实践教学中的应用

张君 王丽飞

[摘           要]  标准化病人的应用主要集中在康复功能评估、假肢矫形、康复护理等课程的实践教学中。虽然标准化患者是一种创新的教学方法，但它们在我国高等医学院校康复教学中的应用仍处于起步阶段。它的使用需要更多的人力、物力和财力，也正是因为这个原因，标准化病人的推广受到诸多限制。所以需要进一步努力并加强相关工作，在标准化患者的选择和培训标准化患者应更加系统和全面。

[关    键   词]  标准化病人;康复治疗技术;教学应用

[中图分类号]  G712 [文献标志码]  A   [文章编号]  2096-0603（2019）31-0250-02

随着人口老龄化的加速和残疾人康复的迅速发展，社会对康复专业人员的需求也在增加。因此，许多高等医学院校都制定了康复方案和康复治疗方案，并不断扩大招生规模，加强相关人才的培养，并不断扩大招生规模以加强相关人才的培养。然而，随着从事康复专业的人员在逐渐增加的过程中，衍生出医学教育人员与医疗资源之间的矛盾，临床教学资源匮乏是激发此矛盾的主要因素。在传统的临床教学中，教师通常被要求咨询、问诊和治疗患者，而学生现场观看或观看视频播放，学生与患者之间的沟通较少，临床操作能力得不到有效培养。

同时，随着1999年我国医疗从业人员的相关法律颁布实施中并没有明确定位医学生，使医学生无法合法开展医疗行动。此外，近年来，患者权益保护意识不断增强，医患关系日益严重。越来越多的患者不愿意被医学生当作教材，拒绝医学生进行医疗操作，这使医学生接触患者的机会逐渐减少，不利于医学生改善沟通和分析解决问题的能力。

一、标准化病人的概念及康复治疗专业教学中的应用现状

（一）概念

在1962年，美国人巴罗斯第一次提出标准化患者的概念。标准化患者指的是从事非医疗职业的正常人，经统一培训后，可以准确表达出真实患者的临床症状和体征，并可以接受病史查询和临床技能操作。为了真实再现真实的临床情况，这些标准化患者常用于医学生的培训和其标准化培训，主要用于评估和医学教学指导。

（二）康复专业教学中的应用现状

自从美国巴罗斯在二十世七十年代提出标准化患者的概念以来，标准化患者已在美国、日本、德国、法国等国家的医学教学中广泛应用。在美国有111所使用标准化病人作为医学教学和教学评估的医学院学校。在北美，医学教育工作者认为将标准化患者应用于临床多站考试是评估学生综合临床能力的最好方法。在日本，还建立了用于客观结构化临床检查的标准化患者活动中心。此外，加拿大将标准化患者应用于医生许可的考试。一些国家的教育机构也使用标准化患者进行教学评估。在国外，标准化患者的应用已经变得非常普遍。

标准化病人在我国康复教学中的应用效果主要体现在以下几个方面：（1）标准化病人在教学中的应用有助于提高学生的实践能力和分析问题的能力，使理论知识紧密结合技能操作，有助于培养临床思维能力;（2）创造逼真的教学场景，加深学生对功能障碍患者的体验，促进学生与患者之间的沟通，能够帮助学生培养“以病人为中心”的人文关怀能力;（3）标准化的患者教学模式新颖有趣，可营造轻松愉快的课堂氛围，增加师生互动的机会，激发学生学习的主动性和积极性，有效提高教学质量;（4）可以减少标准化的患者教学干预，有利于培养学生良好的职业行为，提高学生正确处理医患关系的能力;（5）在医患关系密切、教学资源不足的环境下，标准化患者的应用减少了医疗纠纷，它缓解了临床教学资源不足的矛盾;（6）对教师而言，标准化的患者教学对教师的要求越来越高，教师需要不断加强理论知识的学习，进一步积累更多的临床经验，以便在引导学生学习的过程中解决学生反馈的问题。

二、标准化病人应用的优势与局限性

康复治疗实践教学主要应用于患者的康复评定和康复训练。它的建立可以为学生提供稳定的考试和教学资源，使学生能够在近实际场景中理解和构建系统的医疗知识，在一定程度上缓解了临床教学资源相对不足的问题;还能对照教学需求，设计典型的临床病例，增强了课堂设置的灵活性与趣味性。通过标准化患者，可以培养全面的学生临床实践能力。康复学生不仅可以练习临床操作，还可以培训沟通技巧以及评估学生获取知识和临床判断的能力。然而，标准化患者不能完全取代患者，因为标准化患者可以接触的病例是有规定的，而患者的实际临床表现则丰富而复杂，这将使康复治疗技术专业学生对临床疾病的多样性缺乏了解，致使学生在面对真实患者时就会出现没地方入手的感觉。同时，标准化患者本身是正常人，不能提供典型的阳性体征，且模拟疾病的类型和症状相对有限。标准化患者扮演典型患者，实际患者的症状和体征不典型。学生很难掌握实践经验，对实际患者临床表现的丰富性、复杂性和变化认识不足。他们还需要结合临床教学和相关的多媒体教学。一些学生在标准化患者教学中使用医学术语，应在训练中重复强調，尽量避免这种学习方式，因为大多数患者对医学术语了解程度不足;标准化患者的评价和评分可能具有一定的主观因素，不能完全保证每个考生的公平公正待遇，这需要严格的培训过程和仔细的评估，认真做好培训考核工作，使培养的优秀人才质量可靠;学生在与标准化患者上课或学习的时间有时与实践教学时间相冲突，这也需要与相关部门进行协调沟通。

将标准化患者应用于康复治疗实践教学，不仅可以提高学生的实践操作能力，还可以提高交际和健康教育的能力，为康复治疗技术专业学生的临床实践提供新的途径。学生标准化患者教学有很多优势，但他们在中国高等教育中的应用尚不成熟。如何将其广泛应用于教育，达到最佳教学效果还需进一步探讨。

三、标准化患者康复治疗的实践教学

康复医学教育最突出的特点是其实用性。旨在使学生初步掌握临床科室常见病和多发病的康复评估和治疗，培养正确的医德、医风和康复医学思维能力。康复医学教育也存在学生众多、临床实习时间短、教学资源不足等问题。将标准化患者引入康复专业的实践教学是一个很好的举动。标准化患者常用于日常实践教学、教学实践技能评估、岗前培训和康复技能竞赛。标准化的患者选择和培训是标准化和系统化的过程，虽然与传统教学相比具有特殊的价值和意义，但也存在着耗费时间长、投入大、标准化的患者质量良莠不齐等现象。因此，在我国康复专业教学中推广标准化患者的大规模使用仍存在许多困难，需要进一步努力。

标准化患者教学应用实践有以下几点需要注意。

首先，教師事先在附属医院的专科医院筛选了几个典型病例，对患者进行了全面的咨询，处理收集来的数据，并将其调整为脚本供扮演者使用;其次，招募了标准化患者的志愿者。招募对象可以是康复治疗班的学生。这些学生有一定的医学基础，可以自主学习，老师主要为学生提供学习材料，例如病例和住院病人资料。对扮演者的表演要求要具有一定的表现能力，表演较好的志愿者应给予一定的学分和生活津贴，充分调动扮演者的积极性;最后，扮演者的训练，每周一次，每次2小时。第一个脚本在第一周发布，允许学生利用业余时间去阅览室、互联网或住院部查询脚本上疾病的相关信息，深入研究脚本，并充分了解病情。在第2周根据教师设计的典型临床案例，教师对标准化病人进行症状体征和文字模拟训练，显示病例的临床特征和个性特征，使教学过程更接近实际临床情况。为培养护生的观察能力和适应能力，并加大“障碍情境”的设置，加强情景再现。在第3周，教师和扮演者共同讨论剧本，修改不足之处;在第4周检查学生对脚本的掌握和表现情况;在第5周，合格的扮演者可以正式参加临床教学，同时发布第二个剧本，这样就可以在这个循环中掌握更多的标准化病人表演剧本。

参考文献：

[1]廖长艳.以技能竞赛为抓手，探索康复专业教学改革[J].科学大众（科学教育），2018（10）：129.

[2]崔银洁.临床康复学多元化教学方法总结与策略分析[J].按摩与康复医学，2018，9（17）：82-84.

[3]李珊.基于IPA分析的新疆库车县历史文化街区旅游开发研究[D].阿拉尔：塔里木大学，2018.

[4]廖长艳.标准化病人结合案例教学法在康复治疗评定教学中的应用[J].现代职业教育，2017（16）：127.

[5]张晔.运动想象疗法对于卒中后偏瘫患者脑功能康复的作用机制研究[D].重庆：第三军医大学，2016.

编辑 马燕萍