案例教学法在精神科临床教学中的应用价值初探

刘彭雪　陈强

[摘要] 目的 分析精神科临床教学中案例教学法的应用效果。方法 2018年5月—2019年2月间选取该院精神科转岗培训的54名临床医学专业学员作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为研究组及对照组，每组27名学员，其中对照组均应用传统方式教学，研究组则在常规教学同时结合案例教学法，比较两组教学效果。结果 研究组的平均理论知识成绩为（65.54±2.39）分，临床技能评分为（27.84±2.15）分;对照组的平均理论知识成绩为（61.56±2.57）分，临床技能评分为（24.26±2.47）分，研究组理论知识及临床技能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组学员的自主学习比例及兴趣度分别为92.59%、85.19%，较对照组70.37%、51.85%的自主学习比例及兴趣度均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 案例教学法应用于精神科临床教学中有助于提高学员成绩，提升临床实践教学效果，值得推广。

[关键词] 案例教学法;精神科;临床实践;教学效果

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of case teaching method in psychiatric clinical teaching. Methods 54 clinical medical students trained in psychiatric transfer training in the hospital from May 2018 to February 2019 were selected as research subjects. They were divided into study group and control group by random number table method. Each group had 27 students， of which the control group used traditional teaching and research group， the case teaching method is combined with the regular teaching and the teaching effects of the two groups are compared. Results The average theoretical knowledge of the study group was （65.54±2.39）points， and the clinical skill score was（27.84±2.15）points. The average theoretical knowledge of the control group was（61.56±2.57）points， and the clinical skill score was（24.26±2.47）points， the theoretical knowledge and clinical skill scores of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion and interest of the study group's self-learning were 92.59% and 85.19%， respectively. The proportions and interest rates of self-learning in 70.37% and 51.85% were significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of case teaching method in the clinical teaching of psychiatry can help improve the performance of students and improve the effect of clinical practice teaching. It is worth promoting.

[Key words] Case teaching method; Psychiatry; Clinical practice; Teaching effect

精神科為精神疾病临床诊疗的重要学科，科室内疾病具有病因不明、表现复杂等特点，临床诊断也往往缺乏客观性检验指标及体征判断标准，疾病的准确诊断是评估疾病发展趋势及治疗的前提，因此对于精神科临床转岗培训生而言，疾病临床实践知识的学习具有重要意义[1]。案例教学法目前在临床实践教学中的应用较为广泛，其方法为在常规教学同时，萃取临床真实、典型的案例，在教学过程中通过引导学员对真实案例的诊疗判断，培养学员的独立思考及解决问题能力[2-3]。为进一步探究案例教学法的应用效果，该次研究2018年5月—2019年2月间选取于该院精神科转岗培训的54名临床医学专业转岗培训生为研究对象，分析了案例教学法的应用体会及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院精神科转岗培训的54名临床医学专业学员作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为研究组及对照组，每组27名学员，研究组中有男15名，女12名，年龄23～27岁，平均（24.23±1.17）岁，入科室综合成绩（87.64±3.64）分;对照组中有男16名，女11名，年龄22～28岁，平均（24.64±1.25）岁，入科室综合成绩（86.97±3.52）分，所有学员均为首次在临床转岗培训，将两组学员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组均按照传统方法教学，以理论知识讲解为主，带教老师按照教学大纲进行教学，由带教老师根据教科书内容解答学员提出问题，为学员讲解精神科诊疗思路，并控制临床教学进度[4]。

研究组则在对照组教学方法记录上，增加案例教学法，具体内容包括：①组织科室内转岗培训生开展案例讨论会，由带教老师给学员讲解案例，并提出一些问题引导学员思考，如为诊断疾病，问诊时应掌握需要患者提供哪些有价值信息，病情诊断的疑难点在哪里，明确诊断需要进行的辅助检查，诊断依据，鉴别诊断疾病，疾病治疗原则及注意事项等，通过讨论提高学员学习兴趣，在轻松愉悦的氛围中学习知识，归纳总结案例教学要点，并不断丰富案例内容[5]。案例教学讨论中，应以学员为中心，鼓励学员针对案例内容提出自己的观点，并加以讨论，带教老师进行适当的引导及答疑，在学员遇到问题时加以启发，最后总结学员发言。②精神疾病患者具有一定的特殊性，带教过程中应指导学员在患者就诊时，充分尊重其个人隐私，讲解同一疾病类型患者，临床表现也有所不同。此外，精神疾病患者情绪往往不稳定，部分患者甚至存在冲动、攻击倾向，因此学员在与患者沟通中，也应保障自身安全。

1.3   观察指标及评价标准

①理论知识及临床技能评分：采用综合笔试及临床技能考核结合方式对精神科转岗培训生进行考核，总分为100分，其中临床笔试评分占70%，临床技能操作占30%，统计两组学员理论知识及临床技能的评分。

②自主学习能力及学习兴趣度：采用自制学习能力及兴趣度调查问卷，调研科室内转岗培训生在精神科的自主学习比例及授课兴趣度。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理及分析精神科转岗培训生教学效果数据，自主学习及兴趣度例数及比例等计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，平均临床评分等计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组理论知识及临床技能评分比较

研究组的平均理论知识成绩为（65.54±2.39）分，临床技能评分为（27.84±2.15）分;对照组的平均理论知识成绩为（61.56±2.57）分，临床技能评分为（24.26±2.47）分，研究组理论知识及临床技能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组自主学习能力及学习兴趣度比较

研究组学员的自主学习比例及兴趣度分别为92.59%、85.19%，较对照组70.37%、51.85%的自主学习比例及兴趣度均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

精神科知识的学习包括理论知识的学习以及临床实践技能的学习等，以往精神科临床教学中多以被动教学为主，带教医生根据大纲对学员进行教学，起到了控制教学进程的作用[6]。临床带教中则多以带教医生为主导，以理论知识教学为主要教学内容的授课模式，导致学员只能硬性记忆，缺乏独立思考的时间，不利于学员临床诊断思维的培养。案例教学法指的是选取临床常见病和多发病的案例，通过对患者真实情况讲解，促进学员主动思考患者的发病机制、临床特点、诊断要点、治疗原则等，从而达到培养学员临床思维的目的。

在案例教学过程中，带教老师应鼓励学员发言并针对案例展开探讨，期间给予适当引导，根据学员发言内容找出其中存在的问题，分析考虑不充分之处，并加以讲解及点评，让学员从真实案例中掌握精神科知识[7]。带教老师在与学员沟通过程中，应以学员为主体，尊重学员的想法，讨论案例过程中，尽量引导学员自己发现问题并加以解决，从而提高学员临床诊疗技能[8]。真实的医学案例教学，能够让学员在讨论过程中有参与感，在病案讨论中，让学员体验医生的角色，通过模拟诊疗过程，培养学员的责任感。案例教学对于学员的思维能力及知识水平的提升均有重要价值，带教老师通过与学员的互动，能够培养学员辩证思维能力，使学员加深对精神科理论知识的应用理解，改善传统的被动教授学习模式。

该次研究中分析了案例教学法在精神科临床教学中的应用效果，结果显示，應用案例教学法教学的研究组学员，其平均理论知识成绩为（65.54±2.39）分，临床技能评分为（27.84±2.15）分，均显著高于对照组（P<0.05）;研究组学员的自主学习比例及兴趣度分别为92.59%、85.19%，较对照组显著提高（P<0.05）。说明案例教学法在精神科临床教学中的应用取得了显著效果，在常规授课同时，将案例教学法融入到日常教学中，有助于提高学员的创新思维能力，提高教学趣味性，为提高学员的精神科疾病临床诊疗技能打下坚实基础。

综上所述，案例教学法是精神科临床教学中的重要教学方案，在选择案例时，应以常见病、典型案例为主，如抑郁症、精神分裂症等贴近临床并具有一定针对性的案例，从而对学员专业知识学习产生一定的启迪作用。此外，案例教学法的应用有助于提高学员的学习积极性，加深学员对疾病知识的记忆。总之，案例教学法应用于精神科临床教学中有助于提高学员的成绩，提升临床实践教学效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  张楠，韩芳.典型案例教学法在神经内科临床实践教学中的应用分析[J].中国卫生产业，2018，352（17）：163-164.

[2]  王敏.典型案例教学法在精神科临床实践教学中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（18）：60-61.

[3]  魏博，张旭刚.案例教学法结合问题式学习的教学模式在胸外科临床教学中的应用[J].中国病案，2018，19（4）：72-74.

[4]  敖明昕，王薇，李学民，等.案例教学方法在八年制临床医学专业眼科学教学中的应用效果分析[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：242-245，268.

[5]  侯明如，姚敏红，梁仕兰，等.以团队为基础的学习联合情境模拟教学在精神科临床教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（5）：715-719.

[6]  姜思思，李光华，彭荣，等.采用翻转课堂结合基于问题学习教学方法实施基层精神科医生临床心理学继续教育的初步探索[J].中华医学教育杂志，2018，38（1）：119-123，146.

[7]  汪丽琪，练亚芬.基于临床体验的参与式教学在精神科护理教学中的应用[J].中华护理教育，2018，15（4）：279-282.

[8]  李芹，李莉梅，杜月娥，等.“三明治”结合案例教学法在外科护理临床教学中的应用[J].全科护理，2018（2）：235-236.

（收稿日期：2019-08-26）