预见性管理在患者护理安全管理中的应用

王瑞雪　李拓

[摘要] 目的 探讨预见性管理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值。方法 选取2017年11月—2018年11月收治的134例行血液透析治疗的患者为研究对象，随机将患者分为研究组及对照组，各67例，对照组实施常规管理，研究组则加强对血液透析患者的预见性管理，评价两组护理安全管理效果。结果 两组管理前患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组均较管理前有所改善，其中研究组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理总满意率为94.03%，较对照组82.09%的护理满意度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率为1.49%，较对照组8.96%的并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性管理在血液透析患者护理安全管理中的应用，有助于改善患者情绪，减少血液透析相关并发症，值得推广。

[关键词] 血液透析;预见性管理;安全;感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0094-03

[Abstract] Objective To explore the application value of predictive management in nursing safety management of hemodialysis patients. Methods 134 hemodialysis patients admitted to the hospital， from Norember 2017 to Norember 2018 were selectedas research objects. The patients were randomly divided into study group and control group， 67 cases in each group. The control group was routinely managed， and the research group strengthened the predictive management of hemodialysis patients. The safety management effect of the two groups were compared. Results There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before management（P>0.05）. After management， the two groups were improved compared with those before management. The study group was more significant than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the total satisfaction rate of the patients in the study group was 94.03%， which was significantly higher than that of the control group （82.09%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the study group was 1.49%， the complication rate of 8.96% was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive management in the safety management of hemodialysis patients can help improve patient mood and reduce hemodialysis-related complications， which is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis; Predictive management; Safety; Infection

血液透析治疗属于肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方案，通过血液透析清除血液代谢物質，维持酸、碱电解质平衡，清除多余水分，血液透析治疗是挽救患者生命的重要治疗手段[1]。在临床实际血液透析治疗中发现，患者治疗依从性及护理人员专业度均会对治疗效果造成一定影响，内瘘感染、内瘘栓塞等均为血液透析的常见并发症，护理不当可能危及患者生命[2]。因此，血液透析护理人员应提高护理专业度，并采取措施提高治疗有效性。该次研究选取2017年11月—2018年11月收治的134例血液透析治疗的患者为研究对象，进一步探讨了提高血液透析安全管理效果及减少不良事件的有效策略，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的134例行血液透析治疗的患者为研究对象，随机将患者分为研究组及对照组，各67例，研究组中包括男41例，女26例;年龄27～76岁，平均（56.47±2.13）岁。对照组包括男39例，女28例;年龄25～77岁，平均（56.12±2.25）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  护理方法

对照组实施常规管理，包括：分配透析室护理任务，完善消毒管理、交接班管理、隔离管理等制度，科室内强调安全管理的重要性，实施护理责任制，提高护理人员责任意识，加强监督确保管理内容落实到工作中等。研究组在常规管理同时，实施预见性管理，具体内容如下。

1.2.1 建立预见性管理小组  科室内成立预见性管理小组，护士长为小组组长，责任护士为组员，小组采用头脑风暴的方式分析血液透析治疗期间可能出现的不良情况，针对不同因素引起的血液透析不良情况，制定针对性的管理措施，组织科室内护理人员培训血液透析相关知识，尤其是并发症等不良情况的预防知识，所有护理人员均经考核合格后上岗[3]。

1.2.2 加强对血液透析室环境的消毒管理  定期对血液透析室进行消毒，指导护理人员严格按照无菌流程操作，每日血液透析室采用紫外灯照射杀菌，对透析室内空气、透析机、透析液的微生物监测，有不合格情况出现及时处理。

1.2.3 加强对血液透析室设备维护的管理  对血液透析室内仪器设备进行登记，包括购买日期、使用情况、维修情况等，组织护理人员定期监测设备运转情况，有异常及时记录并上报处理，为护理人员讲解常见的仪器故障及处理方法，如超滤误差、水处理故障、自检失败等。

1.2.4 加强对血液透析患者的风险管理  护理人员在提高业务能力同时，还需加强对血液透析患者的风险管理，并采取措施盡量减少风险事件的发生，总结常见的风险事件内容，如：透析参数设置错误、内瘘穿刺失败、接头渗血等，并制定相应的应急处理策略[4]。完善科室内健康教育内容，告知患者注意事项，在出现疼痛、红肿、渗血等异常时，及时来院诊治。每月月初提出血液透析管理计划，月末总结计划落实情况，并将总结内容，上报医院管理部门，获取管理部门改进意见，纳入下个月计划中，此外月底还需总结工作落实不到位的情况，护理安全管理不足之处，患者不良事件发生情况，总结原因，并在下月制定计划时，将其纳入管理工作重点，通过护理管理计划的完善，实现护理质量持续改进。

1.3  观察指标及评价标准

①采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价管理前后患者的不良情绪严重程度。

②采用血液透析室护理满意度调查问卷，调研患者对护理工作满意程度，问卷满分100分，不足60分为不满意，60～80分为满意，80分以上为很满意，总满意=满意+很满意。

③人工血管感染、内瘘感染、内瘘栓塞、深静脉置管感染等并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理分析数据，平均焦虑、抑郁评分等计量资料以（x±s）表示，组内护理前后比较用独立样本t检验，护理前或护理后组间数据比较用LSD-t检验;内瘘感染等并发症发生例数及比例等计数资料用[n（%）]表示，χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组SDS、SAS评分情况比较

两组管理前患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组均较管理前有所改善，其中研究组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意率比较

研究组患者的护理总满意率为94.03%，较对照组82.09%的护理满意度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

研究组患者的并发症发生率为1.49%，较对照组8.96%的并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1  业务能力是预见性管理的实践基础

在血液透析患者预见性管理中，业务能力是管理的基础，应逐步培养护理人员主动发现问题及解决问题的能力[5]。血液透析预见性护理过程中，通过对护理人员血液透析技能知识的岗位培训，使护理人员在护理患者中，掌握护理要点，提高护理专业性，并且能够及时发现并解决问题，为预见性管理的实践有效性打下了基础。

3.2  责权一体是预见性管理有效进行的关键

血液透析护理涉及患者健康教育、仪器操作、动静脉内瘘护理等多个环节，对护理人员的专业度要求较高，同时也是护理管理难点[6]。以往多由护士长采用监督方式管理，管理者为权利一方，护理人员为责任一方，形成了监督与实践对立的关系，不利于调动护理人员主观能动性[7]。血液透析预见性管理对以往的护理管理方法进行了改革，采用小组责任管理制度，将管理权力转移至责任护理人员中，实现质量控制权力及责任一体化，即责权一体化，从而提高护理人员护理积极性，充分激发其工作潜能，是提高预见性管理实施效果的关键环节[8]。

3.3  医院管理人员的支持是提高预见性管理实施有效性的必要条件

为进一步提升管理效果，护理管理人员常会制定一系列制度、流程等改革措施，往往需要获得医院管理人员的支持，在制定管理措施时，也需要医院管理人员提供明确的指引，以进一步完善血液透析管理制度。

4  小结

为提高血液透析患者管理有效性，该次研究探讨了预见性管理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值，结果显示，实施预见性管理的研究组患者SDS、SAS评分较对照组改善更为显著（P<0.05）;研究组患者的护理总满意率为94.03%，较对照组显著提高（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率为1.49%，较对照组明显降低（P<0.05），说明预见性管理在血液透析患者护理安全管理中的应用，有助于改善患者情绪，提高护理满意度，减少血液透析相关并发症，对于提升科室整体护理质量具有重要意义，值得推广。

[参考文献]

[1]  袁红芝，贾维力，马琳，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：145.

[2]  郑丽花，薛水兰，熊玲玲，等.追踪方法在血液透析室管理的实践探讨[J].护士进修杂志，2017，32（23）：2173-2176.

[3]  蒋文春，温贤秀，顾凤娇，等.应用德尔菲法和层次分析法构建血液透析室护理管理质量评价标准体系[J].护理学报，2018，25（18）：16-21.

[4]  邹娟萍.标识化安全管理在血液透析室护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（11）：97-99.

[5]  刘正翠，邹淑霞，吴媛，等.基于Donabedian质量理论的集束化护理管理方案对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（17）：62-64.

[6]  崔红丽，王锋利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：232-233.

[7]  范大丽.血液透析护理管理运用风险管理模式的效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（5）：145-147.

[8]  杨洁.终末期糖尿病肾病血液透析患者细节护理管理分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2018，34（8）：25-27.

（收稿日期：2019-08-22）