心肌梗死治疗后，一定要多躺着吗

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最近门诊来了几位“特殊”的患者，他们蔫头耷脑，看上去不是很精神。其中一位患者心脏放置了2个支架，对我说：“以前我喜欢早晨和黄昏的时候去散步，去年年底做完支架后就不敢出门了，担心支架脱落。现在身体感觉越来越差，饭量也减了不少。”另外一位患者说：“我去年犯了心肌梗死，治疗后我就尽量不活动了，放弃了原来一直跳的广场舞，连上下楼都很注意。可是总感觉身体不舒服，没有劲儿。”这两位患者的共同点就是生病或手术后完全与运动绝缘，一有机会就卧床休息，结果长时间休息后体质反而变差了。

那么，问题来了：心肌梗死治疗后，患者一定要多躺着吗？

生命在于运动！无论健康人还是生病的人，都应该视情况选择合适的运动。因此，心肌梗死治疗后的患者也需要运动。

放置心脏支架后如何运动

对于第一位患者，临床上有类似情况的人不少，一直质疑支架的“脱落”问题。其实这种顾虑是多余的，若因为怕脱落就减少活动甚至不运动也不科学。首先，介入支架大都采用特殊的合金材料，具有非常好的支撑力、耐腐蚀力，其塑形功能也非常可靠；其次，介入手术时会通过高压力使得支架紧紧地镶嵌于血管内壁上，甚少有听说患者安放的支架出现生锈、塌陷和明显位移等情况。

由此可见支架本身是非常安全的，并不会因为运动出现什么意外问题。那么运动又能给放置支架患者带来什么好处呢？综合来看，放置支架患者进行合理的运动，能减少术后再通血管的狭窄、降低血小板聚集、增加纤溶性、消除紧张情绪，最终改善心脏功能并能预防再次心肌梗死。

但支架术后运动之前要经专业医师的评估，“运动负荷试验”是重要的监测指标。医生通过详细的评估及危险分层，依据个体化原则制定“运动处方”，而且不稳定性心绞痛、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压等患者应暂缓运动康复。

一般来说，支架术后运动康复需分期进行：①住院期间。运动康复要在心电和血压监护下进行，根据病情严重程度确定下床时间。病情轻微的24小时后即可室内走动，严重的需要先静养4～5天，甚至更长时间。选择院内活动以轻便为主，如散步。②出院后1～6个月内。术后恢复良好、身体也比较轻松的话，可以循序渐进做一些温和的有氧运动（散步、慢跑）和抗阻运动（举哑铃）等。活动前要预热，活动后要放松，时间为30～90分钟。③放置支架1年以后。院外长期康复阶段应当形成稳定、规律的运动习惯，如骑自行车、跳广场舞等。为了确保病情稳定，患者应按时到医院复查。很多患者问放置支架一年或两年后身体感觉非常好，所以想踢足球或打篮球，是否可行。但在我看来剧烈的体育运动还是要尽量避免。

总的来说，放置支架后选择运动强度不宜过大，以舒适为标准。运动贵在坚持，理论上只要患者能够耐受，还可以缓缓地增加强度。但是，如果运动过程中出现了胸闷、气短、哮喘、胸口疼痛和疲劳等情况，就要立刻停止活动。

心肌梗死患者治疗后如何运动

“我心肌梗死发作后一年了，能跑步吗？”“我之前得过心肌梗死，是不是再也不能运动了？”这样的问题在门诊也屡见不鲜。

尽管大量的心肌梗死患者常常在运动强度过大时诱发，但是研究发现心肌梗死以后适当运动有利于建立心肌侧支循环缓解病情，反而长期卧床休息会导致心功能进一步恶化。但是心肌梗死患者选择运动也是要循序渐进的，不同的时期应采取不同的运动方案：

1.心梗期（发病48小时内）：低活动量，主要是上下肢的被动运动，尤其要避免抬高下肢，以免血流回涌，加重心脏负担。

2.急性后期（发病3～7天）：脱离危险的患者可以适当增加运动量，在监护下进行简单的步行运动。

3.出院早期（心肌梗死出院后3个月）：出院后的康复期，需要主治大夫根据患者的危险程度来分层，通过心肺运动试验检测出患者的无氧代谢阈值，进而决定运动强度。

4.稳定期（心肌梗死3个月以后）：患者病情比较稳定，每周可进行3～5次运动，强度也可以慢慢增加，注意要定期复查。

目前主张处于稳定期的心肌梗死患者应以有氧运动为主，即人体在氧气供给充分的情况下进行运动，比如慢跑、游泳、散步、园艺活动、广场舞和打太极拳等，应当尽量避免无氧运动，如短跑、打篮球、做俯卧撑等。

对于很多稳定期的心肌梗死患者来说，可以自行通过监测“心功能”来安排运动强度。在此分享一个“6分钟步行试验”：选择一条30～50米的长廊或空旷道路，测算6分钟之内尽可能快地走过的距离（折返）。正常健康人可以走400～700米，轻度心功能不全者能走426～550米，中度心功能不全者能走150～425米，低于150米就是重度心功能不全。心功能好的可以多运动，不好的就要少运动。假如过程中出现胸闷、气短、头晕和恶心等不适症状，就要立即停止活动。

对于心肌梗死患者来说，什么时间运动也是有讲究的。不少人表示早晨迎着太阳活动最好，其实不然，这个时段更容易爆发猝死，因此清晨活动不是最优选，下午或傍晚比较好。

一个多世纪前，心脏重疾患者被要求绝对卧床。随着时间的更迭，这一认识已被否决。早些年来自瑞典的有关“运动与心衰关系”的研究发现：每天步行或骑自行车至少20分钟的人，与少于20分钟活动者相比，可以减少20%的心衰概率。无独有偶，美国心脏病学会也向大众发出了“每周适度运动150分钟”的建议。由此可见，适当运动确实有益于心血管健康。

当然，康复期的心肌梗死患者如何运动有讲究，这在于及时准确的风险评估和个性化的运动方案。也就是说什么样的患者做什么样的运动，以及运动的时间长短等，都是要尽可能精准的，如此才能在运动中获得最大疗效。

数独小游戏

游戏规则：

在9×9的格子中，用1到9共9个阿拉伯数字填满整个格子，要求符合：

1. 每一行都用到1到9，位置不限；

2. 每一列都用到1到9，位置不限；

3. 每3×3的格子里都用到9，位置不限。