管氏舌针治疗缺血性中风后失语30例临床观察

李莉 王祖红 易荣 丁丽玲 郭翠萍

摘要：目的 觀察管氏舌针与常规针刺治疗缺血性中风后失语患者的临床疗效。方法 将60例中风后失语患者随机分为观察组和对照组，各30例。2组均采用常规药物治疗。观察组根据管氏舌针穴位图选取聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、肾穴点刺，其中肝穴、脾穴、肾穴均取双侧，每穴针刺5 s，采用平补平泻手法，不留针，每天治疗1次。对照组则采用常规针刺，选取廉泉、风池、通里、阴陵泉、太冲，每次留针30 min，采用平补平泻手法，每天治疗1次，2组均治疗20 d，2个疗程。观察2组患者治疗前后功能性语言沟通能力检查法（CFCP）评分、失语商、改良的汉语成语成套测验ABC评分，运用改良的失语症严重程度分级标准（BDAE）评价疗效。结果 通过治疗后，2组复述、自发谈话语言功能测定均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）;2组对失语严重程度的改善均具有明显性差异（P<0.05），且观察组在改善失语的严重程度上均优于对照组（P<0.05）。结论 管氏舌针改善缺血性中风后失语患者临床症状优于常规针刺;可改善中风后失语患者的日常生活对语言的沟通能力。

关键词：缺血性中风后失语;舌针;临床观察

中图分类号：R255.2  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2019）12-0038-04

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of Guan's tongue and conventional acupuncture in the treatment of aphasia patients after ischemic stroke. Methods： 60 aphasia patients after stroke were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases each group. Both groups were treated with conventional drugs. The observation group was given acupuncture at the points of Juquan， Zhongmo， Jinjin Yuye， heart， liver， spleen and kidney according to Guan's tongue acupoints map. The liver， spleen and kidney points were taken from each side， acupuncturing at each point for 5 s. The technique of smoothing and replenishing was used， no needle kept， once a day. The control group was treated with conventional acupuncture at the points of Lianquan， Fengchi， Tongli， Yinlingquan and Taichong and the needles were kept for 30 min each time. The technique of smoothing and replenishing was used and the treatment was once a day. Both groups were treated for 20 days with 2 courses of treatment. The Chinese functional communication profile （CFCP） score， the aphasia quotient and the improved Chinese idiom test ABC score were observed before and after treatment and the modified Boston Diagnostic Aphasia Examination （BDAE） were used to evaluate the curative effect. Results： After treatment， the rehearsal and spontaneous speech language function of the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The improvement of the severity of aphasia in the two groups showed significant differences （P<0.05）， and the observation group was superior to the control group in improving the severity of aphasia （P<0.05）. Conclusion： Guan's tongue acupuncture is better than conventional acupuncture in the improvement of clinical symptoms of aphasia patients after ischemic stroke and can improve the communication ability of daily life to language in patients with aphasia after stroke.

【Key words】aphasia after ischemic stroke， tongue acupuncture， clinical observation

中风是临床常见病，致死及致残率较高。缺血性中风后失语是脑卒中病人常见后遗症之一，主要表现为言语障碍，其发病率21%～38%[1]，严重影响病人的生存质量[2]，同时加重患者的智能及情感障碍。缺血性中风后失语，是由于大脑皮层语言特区受损，语言理解及表达功能出现紊乱，当前治疗主要以原发性疾病治疗为主，配合语言康复训练，虽然能改善部分病人言语功能，但收效甚微。研究证实，针刺舌体可以直接加速大脑血液循环，引起语言功能区的条件反射，重建语言活动的神经通路，[HJ2.4mm]患者语言从而得以恢复[3]。管氏舌针[4]作为一种特殊针法，取得了独特的治疗效果[5-9]。笔者在临床采用管氏舌针治疗缺血性中风后失语，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2015年12月—2018年12月本院针灸科住院部及门诊收治的缺血性中风后失语患者，共60例。均采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组病例资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

1.2 病例选择标准 （1）诊断标准：均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于缺血性中风诊断标准[10]，《失语症》中西医中风及失语相关标准[11-12]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准;②病程在3个月以上;③年龄在30～70岁;④性别不限;⑤病情稳定，意识清醒者;经头颅CT或MRI检查，证实为脑梗死;⑥既往无言语功能障碍史，无视力和听力障碍;⑦签署知情同意书。（3）排除标准：①有严重认知障碍，不能配合检查和治病者;②合并心、肺、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;③中风前已有各种原因所致言语障碍者;④非中风所致的失语症，如脑肿瘤、帕金森病等。

1.3 治疗方法 所有研究对象入院后除进行针刺之外，均参照《中国脑血管病防治指南》，按照神经内科脑血管病常规处理。给予血塞通注射液200 mg，胞二磷胆碱注射液0.75 g分别加入250 mL生理盐水中，静脉滴注;加阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，J99691）20 mg，拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20080078）100 mg，1天1次，口服。

1.3.1 观察组 采用管氏舌针治疗。取穴：选取聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、肾穴点刺，其中肝穴、脾穴、肾穴均取双侧，共10穴。穴位定位：根据管氏舌针穴位图：聚泉：舌面中央，胃穴前2分;中矩：舌上举，舌底与齿龈交界处;金津玉液：舌尖向上反卷，上下门齿夹住舌，使舌固定，舌系带两侧静脉上，左为金津，右名玉液;心穴：舌尖部;肝穴：胆穴后5分;脾穴：胃穴旁开4分;肾穴：膀胱穴旁开4分。

舌针的操作：舌针前，一般给予患者5﹪过氧化氢或高锰酸钾液漱口，以清洁口腔。针舌面穴位，患者自然伸舌于口外;针舌底面穴位，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定，或舌尖向上反卷，用上下門齿夹住舌，使舌固定。亦可由医者左手垫纱布敷料，固定舌体于口外，进行针刺。选用30号1寸或1寸半针灸毫针，在选定的穴位上进行针刺，每穴针刺5 s，采用平补平泻手法，不留针。

1.3.2 对照组 采用常规针刺法。取穴：风池（双侧）、廉泉、通里（双侧）、阴陵泉（双侧）、太冲（双侧）。操作方法：患者采用仰卧位，局部皮肤常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针，风池穴进针约20 mm，廉泉穴直刺25 mm，通里穴直刺约10 mm，施以平补平泻手法，留针30 min。2组每日治疗1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程后评定疗效。

1.4 观察指标 （1）功能性语言沟通能力检查法（CFCP）[12]：对于治疗前后2组进行评定日常生活语言沟通能力比较，采用CFCP评分进行日常生活工作语言能力评价，包括5个部分共25个指标，每个指标10分，分值越高提示能力越佳。（2））失语商：失语商：[（自发言语分数+口语理解分数）/20+（复述分数+命名分数）/10]×2[13]分值越低提示失语越严重。（3）改良的汉语失语成套测验（ABC）[12]，对自发谈话以及复述两个内容方面针对患者治疗前后进行评分比较。

1.5 疗效判定标准 采用改良的失语症严重程度分级标准（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[13]，评定标准共分为0～5级：0级：表达功能障碍，1级：可说出但很少量的词汇;2级：可表达简单的短语，不过有明显的语法错误;3级：对于日常用语的表达并无明显错误;4级：能够较好的表达自己的意愿，不过言语不流畅;5级：极轻微的表达障碍，仅患者本身可感觉到。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0 做统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用X检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后CFCP评分和失语商比较 2组患者治疗后CFCP评分和失语商均显著提高（P<0.05），且观察组的各项指标均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者治疗前后自发谈话ABC评分比较 对照组和观察组2组患者的自发谈话评分在治疗期之前无显著性差别（P>0.05），在治疗之后2组对自发谈话评分比较则有统计学差异（P<0.01），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后复述功能评分比较 治疗前观察组和对照组2组患者的复述功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组评分比较显示为具有显著性差异（P<0.01），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 2组患者治疗之后对失语症严重程度评定（BDAE）比较 通过治疗后，对照组和观察组对失语严重程度的改善均具有明显性差异（P<0.05），且观察组在改善失语的严重程度上均优于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

现代医学认为引发失语症的主要因素是脑血管病变产生获得性语言障碍，对言语相关皮质和皮质间传导通路造成损伤引发的一种疾病[14]。脑皮质语言区微循环状态异常，血流灌注不足与中风后失语发生密切相关[15]。中医学认为中风后失语可以归属为“舌强”、“喑痱”、“风喑”等范畴，《中藏经》云：“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也。”本病的发生多由于经络受限，气血不通，经脉失养，引起舌强不语，多與心、脑、肾、脾、肝等脏腑相关。舌为心之苗，脾之外候，《灵枢·脉度》篇云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心为五脏六腑之大主;脾是“后天之本”，故舌与全身脏腑经脉都有直接或间接的联系，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别，系舌本。肝者筋之合也，而脉络于舌本也。足太阴之脉，连舌本，散舌下。肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙…。”《灵枢·营卫生会》曰：上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。说明六腑中的膀胱、三焦和胃等与舌亦有直接的联系。诚如《灵枢·邪气脏腑病形》篇所云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其浊气出于胃，走唇舌而为味”。这说明舌不仅是具有辨滋味，调声音，拌食物，助消化等生理功能的一个肌性器官，而且它和机体是一个整体，为脏腑的外候。从生理上说，脏腑精气必荣于舌;以病理而言，脏腑气血的病变亦反映于舌。

舌针是针刺舌体穴位治疗疾病的一种特殊针法，舌针疗法是管正斋名老中医在三十年代根据《内经》舌与脏腑经络关系的理论，结合祖传针法和自己数十年的临床经验，创立的一种特殊疗法。全国名老中医管遵惠教授继承和发展了管氏舌针理论，通过针灸临床的实践与推广，形成了比较完整的管氏舌针学术体系[16]。管氏舌针疗法所用舌针穴位属于微小针刺系统，针刺舌部穴位，可通过舌与心，心与脑在经络上联系，并通过经络气血传输，使人体五脏六腑、气血津液、经络血脉趋于正常，达到调理气血，通窍醒脑，疏经活络的目的。而且管氏舌针具有操作简便，经济省时，安全方便，不留针，见效快，疗效独特的特点。现代医学认为，舌体上有舌下神经，舌咽神经，三叉神经和面神经分布，通过刺激末梢神经，也能增强中枢神经系统的兴奋性，促进神经反射，通过皮层-丘脑-皮层的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路，加速语言功能的恢复[17]。直接针刺于舌体穴，可以改善大脑皮层语言功能原来的抑制状态，使局部刺激起到沟通回路，形成条件反射，引起语言中枢变性的细胞进行调节，以促使周围未受损的大脑皮层功能进行弥补和代偿，从而改善言语功能[18]，局部取穴，可以改善舌体活动度，促进血液循环，刺激末梢神经反射性地增强中枢神经系统兴奋性[19]。针刺治疗中风后失语，是以脏腑经络理论作为指导，通过疏通经络气血、调整脏腑功能、平衡阴阳的功能，来实现对语言功能的恢复。

综上所述，管氏舌针治疗缺血性中风后言语不利，操作简单，选穴少，病人依从性较好，语言功能恢复快，疗效优于常规取穴，临床值得推广和应用。

参考文献：

[1]左莹，路明.针灸治疗中风后失语症临床研究[J].吉林中医药，2009，29（2）：139-140.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]李湘力，蔡敬宙，江钢辉.舌针治疗中风失语症30例[J].针灸临床杂志，2009，25（7）：58.

[4]管遵惠，管傲然，管薇薇.管氏特殊针法集萃[M].北京：中国中医药出版社，2014：84.

[5]李群.管氏舌针为主治疗中风临床观察[J].中国针灸，2005，25（11）：820.

[6]申涛.管氏舌针的临床应用体会[J].光明中医，2006，21（9）：21.

[7]李滋平，符文彬.舌针治疗中风后运动性失语症46例疗效观察[J].新中医，2005，37（11）：61.

[8]岳阳，秦文，杜灵芝，等.管氏舌针治疗中风后失语症临床体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（9）：1125.

[9]郭翠萍，管氏舌针治疗中风失语56例[J].中国针灸，2008，28（2）：127.

[10]中华神经科学会，中华神经外科协会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.

[11]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：2830.

[12]高素荣.失语症[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2006：516-518.

[13]高素荣.失语症[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：137-280.

[14]于增志，王军，周文生，等.脑损伤后失语症与认知功能障碍简智力状态检查法评估[J].中国临床康复，2005，91（16）：76-77.

[15]张临红.头针治疗急性脑血管病失语症疗效的对比研究[J].中国针灸，1993，13（3）：6.

[16]Berthier ML，Pulvermuller F.Neuroscience insights improve neurorehabilitation of poststroke aphasia[J].Nat Rev Neurol，2011，7（2）：86-97.

[17]管遵惠，管傲然，管薇薇.管氏特殊针法集萃，第1版[M].北京：中国中医药出版社，2014：84.

[18]廖军芳.点刺金津玉液穴治疗中风后运动性失语症52例[J].针灸临床杂志，2017，23（5）：35-36.

[19]李滋平，伦新，刘炳权.舌针配合穴位注射治疗中风失语症40例疗效观察[J].新中医，2002，34（8）：42-43.

（收稿日期：2019-09-10）