非侵入性眼表综合分析仪及Lipiview眼表面干涉仪评估儿童干眼的特点

宁玉贤 赵少贞

儿童干眼曾被认为是一种少见疾病[1]。但近年来随着智能手机及平板电脑进入日常生活，长时间注视视频终端的儿童越来越多。且我国北方秋冬季节空气干燥，近年来风沙及雾霾较重，致使儿童干眼发病率逐年升高。近2年有文献报道因屈光不正而就诊的儿童中约20%合并干眼[2]，因干眼就诊的儿童约占全部就诊儿童的20%左右[3]。

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随着儿童干眼发病率的升高，儿童干眼引起了大家越来越多的关注。出现一些新的干眼检查方法，检查手段也不再局限于泪膜破裂时间(tear film brek-up time，BUT)及泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test，SⅠT)。Keratograph 5M眼表综合分析仪(德国 Oculus公司)可以测量泪河高度(tear meniscus height，TMH)、非侵入性BUT并对睑板腺进行照相。Lipiview眼表干涉仪(美国TearScience公司)可以通过无创无触的光学扫描对泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness，LLT)及不完全眨眼次数进行测量。本研究我们应用这些传统和新型的检测方法对干眼儿童进行评估。

采用以上几种除氯的方法进行除氯时，在文中所述生产系统中均未能达到除氯的要求，为此，后期考虑采用氧化铋来除氯。云南祥云飞龙公司罗玉德等[6-8]对氧化铋除氯做了深入研究，包括氧化铋除氯的原理、过程控制、氧化铋除氯后重新返回利用等进行了阐述。本文根据氧化铋除氯的基本特点，结合本系统物料特性，考虑到生产系统中槽体的大小，从方便操作、降低成本方面出发，做了相应的研究以及总结，以期对氧化铋除氯的产业化应用提供相应参考。

数据分析用SPSS18.0系统;计量(±s),t检验;计数(n,%),X2检验;P<0.05指有差异,符合统计学意义。2结果

1资料与方法

1.1研究对象采用横断面观察研究方法，选取2017年1月至8月于天津医科大学眼科医院第一次确诊为干眼的儿童98例(186眼)，其中男61例(117眼)，女37例(69眼)。年龄6～14(9.2±2.1)岁。纳入标准：三个月内眼部无活动性炎症，局部未使用任何滴眼液。无角膜接触镜配戴史；无眼部激光或其他眼部手术操作史；无眼外伤病史。裂隙灯显微镜检查排除可能引起眼表异常的其他疾病(如眼睑位置异常、突眼、翼状胬肉等)。无其他影响泪液分泌的全身性疾病(如甲状腺功能亢进等)。两周内无感冒。半年内未使用阿托品、新斯的明、人工泪液等影响泪液的药物。无发育异常。

根据我们对儿童干眼诊断试验的分布观察，大多数儿童干眼属于短BUT型干眼，即蒸发过强型干眼。根据文献提示儿童干眼病程较短可能是其表现为短BUT型干眼的原因[10]。

目前国内尚无儿童干眼诊断标准。国际上将干眼定义为一种泪膜不稳定，高渗透压，眼表炎症或损伤以及神经感知异常等多因素参与发生的泪膜的稳态失衡和眼部综合征[7-9]；需结合症状与体征作出诊断。亚洲干眼协会指出诊断干眼时，需重视BUT[8]，认为只要有症状，BUT小于5 s，可以诊断干眼。将成人的干眼诊断标准用于诊断儿童干眼有可能会有误差或不妥，原因是儿童的泪液分泌量较成人多、BUT较成人长；接触性眼部检查方法在儿童中准确性及变异性值得思考。故此本研究选择两种非接触性设备对儿童干眼进行评估。

1.2.2干眼的诊断标准有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT<5 s或SⅠt≤5 mm；和有上述主观症状之一和5 s≤BUT<10 s 或5 mm

1.2.3Keratograph 5M眼表综合分析仪检查可无创检测出TMH，第一次非侵入性泪膜破裂时间(first noninvasive tear film break-up time，NITBUT)，平均非侵入性泪膜破裂时间(average noninvasive tear film break-up time，NITBUTav)并且可以进行睑板腺照相。

观察睑板腺形态并可对睑板腺缺失进行评分[5-6]：0级：睑板腺体无缺失；1级：睑板腺体缺失≤1/3；2级：睑板腺体缺失在>1/3～2/3；3级：睑板腺体缺失>2/3。0～3级分别记为0～3分，上下睑得分相加为所检查眼的最终得分。

现行《民事诉讼法》第92条对公告送达的适用条件作了限制性规定，具体包括：一是一般只对下落不明的人适用； 二是在“穷尽”其他送达方式仍无法送达的情形下也可适用。[4] 对于这两点，目前法学理论界和实务界仍抱有较大争议。

2.1儿童干眼OSDI、SⅠt、BUT检测结果本组中159眼的BUT<5 s，30眼的SⅠt<5 mm。OSDI[13.63(9.09～15.91)分]与SⅠt[(14.6±8.7)mm]无相关性(r=-0.119，P=0.259)；与BUT[3.00(2.00～5.00)s]无相关性(r=0.099，P=0.354)。

对工程材料进行成本控制，首先要对工程材料的选购进行控制。选购施工材料前，应对施工需要的工程材料的种类和数量进行规划，以避免材料浪费导致成本增加。同时，根据工程的具体位置以及施工现场周边的环境等因素，确定料场的位置和面积。在选择料场位置时，要尽量选择离摊铺现场较近，并且在整个施工标段的中间位置，从而减少工程材料的运输距离、运输等待时间及运输费用，提高工程材料的运输效率，最终节省运输成本。因此，通过实际使用的施工设备的数量、工程材料的种类、材料的存储情况等情况，对工程材料进行科学、有效、系统的前期规划。

2结果

2.3Lipiview眼表面干涉仪检测结果Lipiview眼表干涉仪检测结果与OSDI、NIBUTav的相关分析见表2。从中可知LLT、LLT最大值与NIBUTav呈正相关性；PBR与NIBUTav呈负相关性(均为P<0.05)；其余指标与OSDI和NITBUTav均无相关性。LLT、LLT最大值、LLT最小值与睑板腺缺失评分均无相关性(r=-0.083、-0.028、-0.024，P=0.494、0.842、0.869)。

表1Keratograph 5M眼表综合分析仪检测结果与OSDI、NITBUTav的相关分析

2.2Keratograph 5M眼表综合分析仪检测结果Keratograph 5M眼表综合分析仪检测结果见表1，从中发现NIBUTav、NIBUT与OSDI均呈正相关性，NIBUT与NIBUTav呈高度正相关性(均为P<0.05)；其余指标与OSDI和NITBUTav无相关性。NIBUT、NIBUTav与BUT均无相关性(r=0.112，P=0.059；r=0.159，P=0.455)。

3讨论

1.2.1眼表疾病指数问卷眼表疾病指数(ocular surface disease index，OSDI)问卷12个问题按发生频率分为：0分：无；1分：有时发生；2分：约一半时间发生；3分：经常发生；4分：持续发生。最终OSDI评分=所有得分总和×100/(答题数目×4)，≤12分为轻度症状组；>12～32分为中度症状组；>33分为重度症状组。

1.2.4Lipiview眼表干涉仪检查通过无创扫描直接检测LLT、LLT最大值、LLT最小值和20 s内眨眼的次数及不完全眨眼的次数。眨眼频率为眨眼次数×3，不完全眨眼比例(partial blink rate，PBR)为不完全眨眼次数与眨眼次数的比值。

表2Lipiview眼表干涉仪检测结果与OSDI、NITBUTav的相关分析

1.2方法

目前大量的研究关注于干眼的症状与体征，干眼治疗以改善症状和体征为主。OSDI是反应干眼严重程度一个比较可靠的指标，本研究选择OSDI作为评估干眼症状的评分指标。本研究结果显示OSDI与BUT无相关性。既往成人干眼的相关分析发现OSDI与泪液分泌量、BUT无相关性[11-12]。仅有少量研究提示OSDI与角膜染色评分和BUT相关[13]。推测原因是有些全身或局部因素会导致症状与体征分离[11]；短BUT型干眼，其主观症状较重[8]。

本研究Keratograph 5M眼表综合分析仪检测结果显示该组儿童干眼NIBUT比文献报道的正常儿童的NIBUT(21.76 ± 4.06)s[14]明显变短，睑板腺缺失评分较正常儿童(0.35 ± 0.60)[15]明显增大。对成人干眼研究提示OSDI与NIBUT以及睑板腺缺失评分均相关[5，16]，本研究结果提示儿童干眼的OSDI与NIBUT及NIBUTav相关，与睑板腺缺失评分无相关性，睑板腺缺失评分与NIBUT也无相关性，说明睑板腺缺失评分不是引起儿童干眼症状的主要因素。

本研究Lipiview眼表干涉仪检测结果显示LLT较15岁青少年的LLT的正常值(68.7±23.1)nm[17]变薄，PBR[18]则未见明显增大。LLT缺失是引起的蒸发过强型干眼的关键因素；不完全眨眼可以通过眼表脂质层的厚度下降[19]导致BUT缩短。眨眼反射是眼睑的正常神经反射，具有湿润角膜、阻挡和清除异物、促进泪液分泌的生理功能。本研究发现，LLT与睑板腺缺失评分无相关性，分析原因：睑板腺缺失代表病程的累积，不代表目前的脂质层的水平，LLT较睑板腺缺失更能代表目前的睑板腺功能状态；有文献显示，成人干眼与儿童干眼的睑板腺缺失程度无统计学差异[15]，结合本文结果分析LLT在描述儿童干眼的脂质层特征方面更有价值。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 B组术后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)发生率为2.9%(1/34)，显著低于A组的8.3%(2/24)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者PND、短暂神经系统并发症、急性肾损伤、病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

总之，儿童干眼大多数属于短BUT型干眼，其BUT缩短，睑板腺缺失评分增大，LLT变薄，其OSDI分级重于干眼分级。NIBUT较BUT更客观准确，LLT较睑板腺缺失评分更有价值。非侵入性眼表综合分析仪及Lipview眼表面干涉仪可以无创、简便、客观、准确地评估儿童干眼的特点。