带你了解骨关节炎

骨关节炎，也称骨关节病、关节退行性病变，是一种在中年及老年人群中很常见的慢性病，女性多于男性，少部分病情严重的患者可以致残。与骨关节炎可能相关的发病诱因包括：体重超重、年龄衰老、关节外伤、关节操劳损耗以及遗传因素及代谢因素。

骨关节炎常常累及到人体的主要负重关节，膝、髋、手、足、颈椎及腰椎是最常受累的关节部位。患者容易出现关节疼痛、关节肿大、局部压痛，还可出现晨起关节僵硬无法正常活动。关节活动时可以听到摩擦的声音或有摩擦的手感。关节疼痛多出现于活动后，休息后疼痛能逐渐缓解。患者的关节肿大可以逐渐发展到滑膜增生，积液增多，逐渐形成骨赘，部分患者可发展至骨性膨大。骨关节炎晨起发生僵硬的时间一般短于类风湿关节炎，每天很少超过半个小时。关节摩擦逐渐加重可以引起走路时膝关节突然出现绞锁感，甚至行走不稳，膝关节打软。这些中老年人常见的关节症状均与骨关节炎有关。

许多患者由于膝关节出现症状才发现自己患有骨关节炎，少部分膝关节病情较重的患者，该疾病对其生活影响巨大，老年患者甚至可以出现跌倒引起其他部位的骨折。因为膝关节是人体的主要负重关节，所以体重超重以及运动过度的人群均为膝关节受累的高危人群。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯下坡或者上下山的时候更为明显，休息后缓解。自我检查是否存在膝关节骨关节炎的方法很简单：关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，屈伸腿的时候，膝关节会有骨摩擦音，用手触及可体会到摩擦感。

颈椎及腰椎也是骨关节炎的常见受累部位，患者可能出现局部疼痛压痛，休息后可缓解，或者闪电样放射痛、头晕等症状。产生这些症状的原因，是因为关节的增生和骨赘形成压迫相邻的神经。

手部症状表现为手指关节伸侧面的两侧骨性膨大，触感质地硬，用力按压有轻度压痛。这种膨大以远端的手指关节受累最为常见，称赫伯登结节。而近端手指间关节也可以出现骨性膨大，称为布夏尔结节。骨性膨大形成后很难消退，所以应该尽早在未加重时用药干预。

足部的关节类似指关节的改变，可以出现局部疼痛、压痛，严重的患者可以逐渐发展至骨性膨大，而常见的骨刺也很容易在该部位出现，使患者出现行走困难。

化验及检查方面，医疗过程中为了明确病因首选X线影像检查，可以在受累关节中发现软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘、关节间隙狭窄等，严重时关节变形及半脱位。骨关节炎较少伴有血沉、C-反应蛋白的升高，但是伴有滑膜炎的患者上述炎症指标可以轻度升高。滑膜炎出现关节积液的患者还可以抽取关节腔积液进行检查，关节积液不同性状及成分差异有助于排除其他关节疾病。磁共振检查主要用于鉴别其他可能导致关节疼痛的疾病，但费用较高。

骨关节炎目前没有根治的方法，现有的治疗手段可达到的目标为：缓解疼痛、延缓病情进展、保护关节功能、改善生活质量。药物及非药物治疗均需要患者配合，严重影响生活的关节畸形可能需要骨科手术治疗。

患者教育是首要的问题，需要让患者明白如何保护关节：避免爬楼梯、爬山，避免长期保持不良坐姿、站姿，可以选择步行、游泳、骑自行车等有氧运动。减轻体重可减少关节负重。体重目标究竟如何计算呢？介绍一个简单的换算方法：自身身高（厘米）减去105就是对应身高的标准体重（公斤），自身体重超过标准体重的患者建议减重。保护关节的工具包括使用手杖、助行器、护膝护腕等护具。避免关节受凉，穿宽松有弹性的运动鞋，尽量不穿高跟鞋。

关节疼痛急性期要注意休息，可以联合热疗、电疗等理疗方法改善症状，温泉浴有利于关节静养，促进血液循环。

药物方面，可以使用口服或外用的非甾体抗炎药，如扶他林、洛索洛芬钠、布洛芬等，但应该注意长期使用此类药物容易出现胃肠道不良反应，甚至引起消化性溃疡。如果非甾体抗炎药止疼效果不佳可考虑换用阿片类药物，如口服可待因或曲马多等，这些弱阿片类药物，患者药物耐受性较好而成瘾性小。关节腔内注射药物可以快速缓解临床症状，如膝关节、肩关节、腕关节等部位均可考虑采取关节腔注射药物，常用的药物包括糖皮质激素和透明质酸。此外，针对软骨退变的问题，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等有一定的治疗作用，但使用时间需要长疗程才能看出疗效变化。

若经内科治疗无效，关节功能障碍严重影响生活质量的患者可考虑通过关节镜手术和开放手术治疗。关节镜能切除增生的滑膜，清除游离体、软骨碎片等。开放手术可以改善关节应力，关节置换甚至可以完全解除局部疼痛症状，但是人工关节使用寿命有限，术后仍然建议患者注意保护关节，避免人工关节寿命缩短。