腹部推拿对老年胃轻瘫患者胃肠激素的影响

刘鹏 张燕 吴兴全 王之虹

(1长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000；2长春中医药大学)

胃轻瘫(GP)是老年人群中的常见疾病之一，是指无器质性病因的胃排空延迟，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状，是临床常见的一种胃肠运动障碍性疾病〔1〕。胃肠道可分泌多种激素，其中与胃排空相关的激素有胃动素、胃泌素、生长抑素和血管活性肠肽等。Yang等〔2〕发现，胃排空与血浆胃动素水平密切相关。有研究者指出胃动素、胃泌素的增加可以促进胃排空〔3〕。本研究通过观察腹部推拿对老年GP患者血清胃动素、血清胃泌素的影响，初步探讨其治疗老年GP的作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年7月至2018年11月年长春中医药大学附属医院确诊的GP患者10例。其中男3例，女7例；年龄60～78〔平均(69±8.16)〕岁。西医诊断标准：参照2013《胃轻瘫临床管理指南》(ACG，美国胃肠病协会)〔4〕诊断标准拟定：①有腹胀、早饱、纳呆、恶心、呕吐、体重减轻等临床表现。②排除肝胆胰脾等器质性病变。③钡餐或内镜下可见胃内潴留物，并排除输出道梗阻。④胃排空试验示固体和(或)液体排空障碍，可初步诊断GP。⑤胃电图异常和(或)胃近端张力性收缩和舒张异常，有助于GP的确诊，胃排空正常而此项检查异常也应考虑GP。⑥病程超过3个月。

中医诊断标准：参考2002年《中药新药临床研究指导原则：试行》〔5〕“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”诊断标准及全国高等中医院校规划教材第7版《中医内科学》拟定：①自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。②起病缓慢，时轻时重，反复发作在3个月以上。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准的GP患者。②胃排空迟缓症状持续3个月及3个月以上的患者。③排除幽门梗阻及肝胆胰脾等器质性病变。④停用胆碱能拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、抑酸剂、止吐剂、前列腺素类药、促动力药1个月以上者。

1.2治疗方法 腹部推拿具体操作：①摩腹：患者取仰卧位，医生以全掌置于患者腹部，手掌放松，以脐为中心，行缓慢的掌摩法3 min；②振腹：掌心对准脐部，手掌行快速震颤，频率约为400次/min；③点穴：食指、中指、无名三指并拢，点按天枢穴、大横穴至腹壁出现紧张感为止，同时旋转90°，行旋转推按手法，保持5 min，点按足三里、中脘穴各1 min。每次治疗20 min，每日1次，每5次治疗休息2 d，共治疗20次为1个疗程。

1.3基本症状指数(GCSI)评分 以GCSI评价患者主要症状。患者在治疗前后进行GCSI评价计算其总分，并分别对早饱评分、胃胀评分、食后饱胀评分、食欲不振评分等4个治疗前单项分数较高的单项评分进行治疗前、治疗2 w、治疗4 w、治疗结束后2 w随访GCSI分值比较。

1.4血清胃动素、血清胃泌素取材与检测 患者分别在治疗前后进行静脉采血采集，然后置入离心机进行血浆分离，取上层血清，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前后的血清胃动素、胃泌素水平。

1.5统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0进行t检验。

2 结 果

2.1治疗前后及随访期患者GCSI总分比较 GCSI总分治疗2 w〔(17.47±2.98)分〕、4 w〔(15.28±2.33)分〕、2 w随访〔(14.96±2.19)分〕与治疗前〔(20.83±8.29)分〕比较均显著降低(P<0.05)，提示腹部推拿对老年GP患者基本症状有明显的改善作用。

2.2治疗前后及随访期患者早饱评分比较 早饱症状评分治疗2 w、治疗4 w及治疗结束后2 w随访时的评分〔(2.31±0.13)分、(1.71±0.68)分、(1.33±0.15)分〕均较治疗前〔(3.71±0.35)分〕显著降低(P<0.05)。

2.3治疗前后及随访期患者胃胀评分比较 胃胀症状评分治疗2 w后评分〔(2.84±0.12)分〕较治疗前〔(4.05±0.36)分〕有非常显著性差异(P<0.01)，治疗4 w〔(1.76±0.22)分〕及治疗结束后2 w随访时的评分〔(1.70±0.24)分〕均较治疗前有极显著性差异(P<0.001)。

2.4治疗前后及随访期患者食后饱胀评分比较 食后饱胀症状评分治疗2 w后评分〔(2.92±0.33)分〕较治疗前〔(3.81±0.26)分〕有非常显著性差异(P<0.05)，治疗4 w〔(1.83±0.27)分〕及治疗结束后2 w随访时的评分〔(1.81±0.38)分〕均较治疗前有非常显著性差异(P<0.01)。

2.5治疗前后及随访期患者食欲不振评分 食欲不振症状评分治疗2 w〔(2.07±0.22)分〕、治疗4 w〔(1.47±0.28)分〕及治疗结束后2 w随访时的评分〔(1.51±0.33)分〕均较治疗前〔(3.34±0.42)分〕有非常显著性差异(P<0.01)。

2.6血清胃动素、血清胃泌素水平 腹部推拿治疗前后，血清胃动素分泌水平比较有非常显著性差异〔治疗前(418.2±26.75)ng/L，治疗后(233.2±26.21)ng/L,P=0.003〕，治疗前后血清胃泌素分泌水平比较有显著性差异〔治疗前(167.3±5.93)ng/L，治疗后(110.7±7.02)ng/L，P=0.010〕。

3 讨 论

GP相当于中医学 “呕吐”“痞满”等范畴，中医认为其基本病机为脾气亏虚，胃阴不足，升降失调。老年人脏腑虚弱，脾胃运化能力差，脾气虚弱则运化无力，故可出现脘腹胀满、恶心、呕吐等症状。腹部为肝、脾、肾三脏所居，胃、肠、膀胱等腑所从属，为任脉所辖，冲脉所发，带脉所束，足太阴经及足阳明经所统，是先天之本、后天之本的生化源地。有研究发现掌振中脘穴治疗消化不良1个月后，胃窦平均收缩幅度、收缩频率和运动指数均治疗前显著升高〔6〕。作用于腹部的振法即为振腹法，是内科推拿的主要手法之一，具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，镇静安神，调理肠胃的作用〔7〕。按摩腹部可促进肝、脾、肾功能旺盛，生机活泼。足三里为胃经合穴，调气血、补脾胃以资气血生化之源；中脘为胃之募穴，具调中和胃之功。GP患者胃排空时间大于正常人2个平均标准差，严重影响患者的生活质量〔8～11〕。因此，改善胃排空功能是治疗GP的主要目的。胃动素主要生理功能是调节胃肠运动，能促进胃肠排空〔12〕。胃泌素具有促进胃酸分泌和营养作用〔13〕。研究发现胃泌素通过促进胃酸分泌，能松弛幽门括约肌和回盲部括约肌，促进胃肠运动，加快胃排空〔14～18〕。因此，血清胃动素与血清胃泌素增加可以看作胃运动功能增强的客观指标。