壮瑶医药治疗类风湿性关节炎研究进展

刘 莉 覃 倩 许 莉 李 彤

广西中医药大学,广西 南宁 530222

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性免疫性疾病，关节滑膜异常增生、滑膜炎形成绒毛状突入，侵蚀关节软骨等组织的同时破坏软骨、骨和关节囊，患者出现持续疼痛、关节畸形甚至不同程度的全身症状[1]。该病在我国发病率为0.32%左右，好发于中年女性，给患者带来带来极大的生活不便以及心理负担[2]。目前西医针对RA的治疗以糖皮质激素、非甾体类药物和生物制剂为主，长期服用易引起骨质疏松、肝肾功能损伤、糖尿病等[2]。近几年，在壮瑶医优势病种的挖掘和整理中，发现壮瑶医治疗本病，临床疗效显著，疗法多样易操作、副作用小，值得临床推广。笔者就壮瑶医对RA的病因病机、常用疗法作简要综述，以期为防治RA提供一定思路。

1 病因病机

壮医认为RA属于“发旺”的范畴，风、寒、湿、邪毒等趁人体正气不足或情志失调时入侵人体，导致人体“三道”(谷道、水道、气道)、“两路”(龙路、火路)阻滞，天、地、人三气不能同步而致病[3]。治疗以活血化瘀、祛邪外出为主,以疏通龙路、火路为辅。RA在瑶医中病名为“风敌闷”，风为百病之长，故瑶医有十病九因风的说法。瑶医盈亏平衡论认为，人与自然环境是一个有机的整体，根据盈则满，满则溢，溢则病致病理论，认为本病因风、寒、湿侵袭人体太过，致经络阻塞不通，发为此病[4]。治疗以去除风邪为主。

2 壮医疗法

2.1壮医外治法

2.1.1 药线+药酒法 滕红丽等[5]运用壮医药线点灸联合涂擦药酒法治疗RA，临床辨证后以梅花穴+关常穴为原则取穴，以药线的药效和温热刺激局部患处，再以涂擦武打将军酒以活血通络、通调人体龙路火路，达到祛除风、湿、寒等邪毒的目的，临床观察该疗法疗效确切、无不良反应。该疗法针对寒湿较重患者疗效更为显著。

2.1.2 药线+火针法 肖敬[6]在观察药线点灸联合火针疗法对RA患者的临床疗效中，遵循“梅花穴+关常穴”的取穴原则，以本穴为中心，在关节最受累处进行取穴，左右1.5寸处各取一穴，形似梅花状，关常穴主要以膀胱经和督脉为主，药线点灸后施以火针治疗。观察发现，虽然两组症状体征均有所改善，但治疗组治疗后血清IL-1β、TNF-α均有所下降，疗效较对照组更为显著。

2.1.3 针挑法 韦南山等[7]治疗RA采用壮医针挑疗法，其原理是通过针挑龙路、火路，鼓动气血的运行，达到祛瘀生新的作用。操作：三棱针横刺表皮，挑高针尖左右摇摆继而拉断表皮，将皮下纤维缠于针体拉出。针挑疗法结束后仍需进行关节康复锻炼联合治疗，共治疗36例，总有效率达90%(P<0.05)。该疗法尤宜于以疼痛为主的RA患者。

2.1.4 针挑+药酒法 韦南山等[8]痛必灵酊联合壮医针挑疗法治疗RA，操作：壮医针挑疗法后依据患者疼痛部位使用纱布蘸取适量痛必灵酊(小肠风、丢了棒、山泽兰等壮药组成)，经微波炉加热后敷于患处，共治疗30例，总有效率达90.0%。该疗法适用于寒湿痹阻型RA。

2.2 壮医综合疗法

2.2.1 内服壮药+点灸法 窦锡彬[9]运用壮医内服外敷加药线点灸的综合疗法治疗RA。水煎九龙藤、千斤拔、过江龙等壮药内服，配合熨烫包(山霸王、宽筋藤、伸筋草等熬制)敷于关节疼痛处，最后运用药线点灸法，利用其温热效力作用通调人体龙路、火路，使邪去正安。共治疗37例，治疗后患者血沉、C反应蛋白等指标均有所下降，临床治愈13例，总有效率达91.9%。该疗法内服方中含有补益类壮药，可提高患者免疫力，尤宜于虚证RA患者。

2.2.2 内服壮药+外洗法 庞宇舟等[10]临床治疗RA采用壮医综合疗法，将80例RA患者随机分为2组，对照组40例给予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上加内服龙钻通痹方(大钻、飞龙掌血等壮药组成)，配以加倍的龙钻通痹方外洗共同治疗。结果对照组总有效率65%，明显低于观察者85%(P<0.05)。该疗法在西医常规治疗的基础上加用龙钻通痹方，明显改善患者的晨僵、疼痛等症状，适用于活动较为受限的RA患者。

2.2.3 内服壮药+竹罐疗法 李凤珍等[11]将RA辨证为阴症和阳症，辨证采用壮药内服和竹罐疗法联合治疗。阴症采用半枫荷、九龙藤、大风叶等药物治疗，阳症采用忍冬藤、九节风、海风藤等药物治疗，分别将经壮药熬制的药液浸泡后的竹罐，趁热扣于患处，第1次拔罐后采用三棱针放血，第2次常规壮药竹罐拔疗。共治疗36例，总有效率为91.67%。该疗法辨证给药，适用于RA阴阳症状明显的患者。

2.2.4 内服西药+药罐法 卓秋玉[12]运用壮医药物竹罐疗法治疗RA共60例，对照组30例给予常规西药口服治疗，治疗组30例在观察组的基础上加用壮医药物竹罐法治疗，治疗后观察发现，治疗组总有效率达93.33%，对照组70.00%(P<0.05)。该疗法诸药合用，疗效明显，有效降低患者致残率。

2.2.5 内服西药+壮医热敏探穴针刺法 黄安等[13]治疗RA采用内服西药联合壮医热敏探穴针刺法共同治疗。依据患者病情遵循“先主穴后配穴”的选穴方法，使用壮医药艾条在皮肤施灸，当患者感受到出现腧穴热敏化现象时，此穴为热敏点，随后针刺热敏点。共治疗36例，总有效率达91.7%。该疗法可明显调节炎症因子水平，显著缩短患者晨僵时间，缓解疼痛。

3 瑶医疗法

3.1 瑶医外治法

3.1.1 挑针法 钟丽雁[14]在临床上运用挑针疗法治疗RA取得较好的临床疗效。该疗法原理是利用植物长刺挑治疾病，现在发展为使用三棱针或银针在患处进行挑刺，挑出或挑断皮下纤维后加以拔罐，使患处出血，驱邪外出，损盈调虚，从而维持机体盈亏平衡，减轻关节疼痛、改善关节功能。该疗法可较快减轻关节红肿疼痛，安全性较高。

3.1.2 点灸法 闫国跃等[15]治疗RA使用经童子尿浸泡以后的断肠草进行点灸，借助灸火的热力和断肠草的药力，去湿除寒、驱邪扶正，达到调节人体盈亏平衡的作用。该疗法较为适宜湿气痹阻型RA。

3.1.3 药浴法 黄玲玲等[16]观察瑶医药浴治疗RA的临床疗效。瑶医药浴选用入山虎、大钻、青九牛、小红钻等瑶药熬煮，患者使用专用药浴桶浸泡20～30 min，每周2次。结果发现，该疗法可加速全身血液循环，促进药物吸收，患处红肿胀等症状明显缓解，共治疗40例，总有效率为77.5%。

3.1.4 火攻法 莫绍强等[17]运用瑶医火攻法治疗RA多年，采用经过炮制后的药枝，点燃后熄灭明火，使用牛皮纸将其暗火包裹，间接灸于患者皮肤从而刺激患处气血，该疗法尤宜于寒凝血滞型RA患者。

3.1.5 药推法 莫绍强等[17]运用药推法治疗RA多年，该疗法又称挟药刮推疗法，为瑶族特有的一种医疗技法，使用推、刮手法配合药物推拿于患处，祛邪外出。该疗法流传民间多年，简单易操作，具有疏通经络、缓痉镇痛、活血化瘀等功效，尤宜于早期轻症RA患者。

3.2 瑶医综合疗法 王明杰等[18]采用口服盘龙七片联合瑶药千斤拔油针治疗RA。将60例患者随机分为两组，对照组采用口服盘龙七片联合普通针刺治疗，观察组采用口服盘龙七片联合瑶药千斤拔油针治疗，首先在瑶药千斤拔中提取油状物，将一次性针置于油状物中浸泡10 s，针体在酒精灯上烧灼后快速刺入患处。结果观察组总有效率为86.7%，明显高于对照组56.7%(P<0.05)，观察组在改善关节疼痛、晨僵等临床症状上较为明显。

4 小结

近年来，RA已经逐渐成为常见病、多发病，其病因病机尚未明确，西医治疗偏于缓解症状，难以根治，长期服用西药治疗对人体胃肠功能有所损害，故转向中医、壮瑶医等传统医学寻求疗效确切、副作用小的疗法，以期为有效治疗RA提高新思路。壮族、瑶族自古以来居住于崇山峻岭之中，深山野林，各种毒物，各种恶劣的环境，使壮医、瑶医在长期的艰难生活实践中形成了独特的医药理论体系。其中瑶药有72味风类药物，可见民族医药治疗本病优势明显。但是壮瑶医药治疗RA作用的基础研究较浅，缺乏相关动物实验报道，壮瑶药发挥疗效的有效成分、作用途径等研究机制有待进一步研究。在今后的研究中，应该吸取现代医学的优点，多因素分析，建立较统一的辨证分型标准，为更好地推广壮瑶医药打下扎实基础。