基于大数据的老年人居家养老云服务平台构建策略

田帝 章豪 周典

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

至2015年底，中国60岁及以上老年人口达2.22亿，占总人口的16.1%〔1〕。预计到2020年，中国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%〔2〕。其中85%以上的老年人有享受居家养老服务的意愿，选择机构养老者只占6%～8%。中国老年人群中患有一种及以上慢性疾病的人口比例高达80%，慢性病在中国整体疾病负担中占比高达80%〔3〕。中国各类养老服务机构和设施共计11.6万个，养老型床位共672.7万张，且失能老人总数接近4 000万〔4〕。中国仍是发展中国家，但计划生育的人口政策与特殊国情背景使得老年化进程远快于西方发达国家，呈现出中国特色的养老局面。人口特征呈现出“未富先老”状〔5〕；养老结构呈现“421”状〔6〕，即夫妻2人要赡养4位老人和1个孩子；养老模式主要为“9073”状〔7〕，即实现90%居家养老，7%日间照料，3%机构养老。受制于医疗卫生资源分配不均，城乡差距较大，基层卫生水平较弱；社会养老机构价格昂贵、服务种类单一；社区养老机构数量较少，供不应求；老年人群本身行动不便，支付能力较弱；慢性病病程长，费用高等因素，养老问题已成为全社会的一个难题。

西方发达国家早在19世纪就开始应对人口老龄化带来的养老问题，在网络信息化与养老服务相结合的领域取得了一定的成果。虽然人口学特征、医疗水平、社会福利等方面存在不同，但参考和吸取国外养老服务的成功经验对中国来说具有一定的现实意义。美国退伍军人健康管理局(VHA)的服务对象多为男性退伍军人，平均年龄65岁左右。患者在云端记录身体数据，并提醒医生回访。VHA下属的医院都使用一种开源低成本的电子病历系统。医务人员可以通过手持设备调阅病人不同时期的电子病历，来安排医嘱，此举将用药错误的发生率降低了50%以上〔8〕。目前，欧洲联盟3.2亿人口中，有五分之一超过60岁〔9〕。欧洲提出的环境辅助生活方式(AAL)用信息交流技术(ICTs)对老年人日常的生活环境进行网络化、信息化改造，让老年人能够在家中安全、有质量地养老，可以独立自主决定；让老年人参与到社区活动中来缓解孤独感；让老年人群获得医护人员更多、更优质的服务〔10〕。英国政府指出，通过远程医疗技术的使用，让老年慢性病患者在家中独立并安全的养老，为英国卫生服务工作减轻了巨大压力〔11〕。通过对欧美发达国家的经验总结，证明网络信息化服务是解决养老事业的可行途径。并在此基础上结合我国国情，提出基于大数据的居家养老云服务平台的内涵界定，分析平台的现实意义，对平台构建进行策略研究，促进养老模式和健康管理理念的变革。

1 基于大数据的老年人居家养老云服务平台的内涵

美国国家标准信息技术标准(NIST)将云计算定义为一种按使用量付费的模式，这种模式提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配置的计算资源共享池(包括网络、服务器、存储、应用软件、服务)，只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互便能快速获取这些资源〔12〕。大数据是指无法在一定时间范围内用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合，是需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产〔13〕。大数据技术的意义不在于掌握庞大的数据信息，而在于对这些含有意义的数据进行专业化处理，通过“加工”实现数据的“增值”。在传统医疗领域，个体或人群的各项数据较为分散，通常用作独立的定量研究，通过云计算将大人群、长时间、多种类的数据进行统筹，转化为综合的健康信息，为医疗卫生领域带来巨大的变革。

完整的居家养老云服务平台应该由数据收据、信息传输、数据处理、评估决策、实施干预等系统组成，采用大数据、云计算、物联网、互联网等技术，整合家庭、社区、医院、网络等多方资源，通过文字、音频、视频、体感等手段，克服时间、空间的障碍，在家中为老年人提供智能养老服务的综合平台。平台包含5个功能模块：①健康信息模块：通过各类可穿戴设备、家庭传感器持续收集老年人群生理数据，经网络上传至云端，为老年人群建立个人电子健康档案。②健康评估模块：老年人群的个人电子健康档案结合实时上传的健康数据，由专业的健康管理人员进行分析评估，将客观易懂的结果反馈给老年人群。③健康咨询模块：老年人群可以通过各种通讯进行在线咨询，并获得有针对性的健康教育推送。④医疗救护模块：有就诊需求的老年人群可在家中进行预约挂号，或直接使用远程医疗在家中进行诊断与治疗。系统还可以实现个人健康档案、电子病历在社区医院与三甲医院间的传输。系统同时会对区域内老年人群健康档案进行大数据挖掘，为循证医学和公共卫生提供大数据支持。⑤护理提示模块：老年人群可以获得的服药时间、次数的提醒；医生可以随时通过网络调整用药种类与剂量；家人可以远程监控老年人的日常生活，同时与老年人进行语音、视频沟通。

2 基于大数据的老年人居家养老云服务平台的现实意义

基于大数据的居家养老云服务平台作为全新的医疗模式，以老年人为中心，以家庭为单位，以慢性病为抓手，以信息技术为载体，符合中国养老事业的现状，符合中国老年人的需求。在老年人层面、医院层面、社会层面都具有较高的现实意义。

2.1老年人层面 对于中国老年人来说，居家养老是多年来的传统习俗，社区或机构养老在观念上不易被接受〔14〕。居家养老云服务平台既满足老年人对家的需要，又充分体现了传统儒家文化中子女对老人的孝〔15〕。 家作为有着强烈个人属性的区域，有助于帮助老年人保持本我，更加独立地做出决断，从而有助于老年人的自我管理〔16〕。老年人大部分时间处于居家康复状态，当有健康需求时再次入院，就医过程产生大量资源的浪费。居家养老云服务平台让老年人与服务提供者通过网络进行信息交流，重新定义了传统医学面对面的诊疗方式，使老年人在家中获取低价格、高质量的医疗服务，避免前往大医院反复就医产生不必要的浪费，有效减轻家庭经济负担。许多临床医师针对老年人多发疾病病程长且易复发的特点，建议对患者进行持续监护来及时发现危险情况〔10〕。但对老年人的家人来说，既有时间、精力上的困难，也有专业知识上的局限。通过居家养老云服务平台的实时监控与云端健康评估功能，可以对疾病的发生进行预警，及时告知专业人员进行医疗干预，实现早发现、早诊断、早治疗。评估的结果也会通过配套软件同步推送给老年人，通过简单易懂的描述来提高老人的健康知识水平，减少盲目就医行为。

2.2医院层面 分级诊疗被认为是解决中国“看病贵、看病难”的有效手段，而远程医疗是其中的一项关键技术〔17〕。很多大型三甲医院都对远程医疗进行了探索，但由于中国尚没有出台详细统一的标准，导致各医院的医疗数据格式互不兼容，上下级医院检查报告互不承认，形成信息孤岛〔18〕。智能居家老年健康管理平台将家庭与医院进行了纵向整合，实现平台内数据的畅通共享，让居民电子健康档案、电子病历成为共享数据，从而发挥远程医疗的最大功效〔19〕。平台对传统的医疗步骤进行流程再造，实现网上预约、转诊通道、信息共享、远程诊疗〔20〕。简化就医流程，缩短等待时间，提高满意度，树立医院的高端品牌形象，拓宽服务市场。针对慢性病治疗长期占用医疗资源的问题，平台通过将更多常见病、多发病、慢性病下转至基层卫生机构，减轻综合三甲医院的医疗负担，缩短病人在三甲医院的住院天数，增加基层医疗机构的病床利用率，让卫生资源更加有效地被利用，推动分级诊疗有序进行。

2.3社会层面 世界卫生组织(WHO)预计慢性病会成为当代卫生系统面临的最昂贵问题，并指出将预防保健纳入医疗卫生体系是解决这个问题的主要方法〔21〕。健康云服务平台用网络信息技术重新定义了传统医学，将诊疗地点由医院扩展到家庭，由临床问诊转为远程医疗，由被动治疗改为主动预防〔22〕，为改善中国重医轻防的现状做出了一定贡献。在突发公共卫生事件预防与应对中，基于大数据的居民电子健康档案、电子病历系统，能够提供有效、可靠、及时的数据支持。由于中国养老机构床位数严重不足、费用较高，居民认可度较低，短时间内养老结构仍呈现以家庭养老为基础，社区、机构养老为补充的格局〔23〕。居家养老、医养结合的模式符合现代医学的发展方向，也迎合了老年人群更高的服务需求。对健康云服务平台的构建与发展，符合党和政府提出的供给侧改革精神，用一种全新的服务方式切实解决人民群众的民生问题，在拉动健康产业发展的同时，还能有效减轻社会福利事业的负担。

3 构建基于大数据的老年人居家养老云服务平台的可行性分析

3.1市场潜力 世界顶尖的科技公司都已开始构建健康云服务平台，如苹果的Health-Kit，谷歌的GoogleFit，微软的Microsoft Health。Health-Kit项目已经与耐克、斯坦福大学、杜克大学等多方进行合作，用来收集运动数据，记录血糖、血压和体重及其他一些生命体征〔24〕。国际数据公司(IDC)在健康洞察报告中指出，预计到2018年，全球有70%的医疗机构将面向消费者投资移动应用、可穿戴设备、远程健康监护或虚拟医疗产品〔25〕。美国卢克斯研究在一份报告里指出，未来10年全球移动医疗市场规模可能翻8倍，从2013的342亿人民币增长到2 805亿人民币〔26〕。西方发达国家大健康产业占国民生产总值(GDP)达到15%以上，而中国仅为4.5%，预计到2020年才达到6.5%〔27〕。 中国早在1999 年就已经进入老龄化，但是受到当时文化、经济的限制，老年人与网络信息化相结合的市场仍是一片空白〔28〕。随着国内网络基础设施的不断完善，远程医疗领域的积极探索，老年养生文化的持续升温，老年人对高质量养老服务的需求日益增长。据 《中国城市居家养老服务研究》 预测，中国城市居家养老、护理服务的潜在市场规模约1 300亿人〔29〕。居家养老服务市场潜力巨大，有着良好的发展前景。

3.2技术支持 目前市场上各类产品能够监测的健康数据包括运动、姿态、血压、血糖、血氧、心率、心电、体温、体重9大类，使用蓝牙、WiFi、4G移动网络传递数据，通过信息流实现云平台软硬件的有效结合，实现与用户的实时互动，达到健康管理的目的〔30〕。智能手环作为入门级的移动监测设备，得益于较低的售价，普及率逐年上升，其最常见的功能是心率监测，目前主流的技术是通过光电容积图来测量心搏波形〔31〕。智能手机作为普及最广的手持移动设备，在易用性、可接受性上达到了较高的水准，智能手机中的微机电系统传感器可以通过光线、距离、重力、加速感应器与陀螺仪来测量运动数据，为降低功耗，目前主流的方式是为手机配合专属微控制单元〔32〕。市场中还有专业的医疗用可穿戴设备，如智能血糖仪等通过国家食品药品监督管理总局医疗器械认证的专业设备。美国Medtronic公司使用血糖探头贴在患者的腹部连续对皮下间质液的葡萄糖浓度进行测量〔33〕。Ichihashi等〔34〕研制出一种25～27 mm的可穿戴设备，能够在几乎不打扰老年人的情况下收集健康数据。居家养老云服务平台虽然是一种新兴的医疗形式，但是国外众多学者已经对智能居家系统的有效性进行了监测，在慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、智力残疾等多种疾病的治疗与康复过程都证明了传感器收集的数据是客观、可靠的〔35〕。

3.3政策导向 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系〔36〕。《国务院关于促进健康服务业健康发展的若干意见》鼓励发展老年护理、家庭护理等适应不同人群需要的护理服务，加强医疗机构与养老机构等合作〔37〕。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015～2020年)》提出积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。鼓励医疗机构开展健康中国云服务计划，推动健康大数据的应用〔38〕。“十二五”规划指出要以人体生理和医学参数采集及分析为切入点面向家庭开展远程医疗服务，推动了物联网技术与远程居家养老管理的跨行业结合〔39〕。 “十三五”规划也提到在老龄事业发展中，要建立完善居家养老的支持政策，加快建立健全居家养老服务网络和服务平台，积极开展“互联网+养老服务”行动〔40〕。随着 “健康中国”战略的推进，居家养老云服务平台必将迎来发展的黄金时期。

4 小结与讨论

加速老龄化背景下，中国现有的养老资源与老年人的实际需求间存在巨大的缺口。老年人慢性病多发，在医疗资源的获取上要付出更多成本，生命质量受到影响。中国的社会养老建设明显滞后，民众接受程度较低，传统的居家养老没有能够为老人提供高质量的服务。医疗服务、日常护理各个方向都有着广阔的发展前景。近年来随着国内外远程医疗和可穿戴设备的持续探索，用信息化、网络化的手段解决养老这一传统问题成为切实可行的方法。但居家养老云服务平台目前还停留在概念层面，缺乏深入的研究和政策支持，未来的发展还存在着许多问题。

4.1政府管理体制 养老事业的公益性决定了政府在供给侧的主导地位。中国养老事业由民政、医保、卫生等多部门下属的多机构共同管理，不同的规范和标准容易导致利益冲突和责任推诿，管理效率低下。而资源配置过程中政府的过度干预又使市场机制难以发挥优势。因此，可以由护理学会牵头成立综合的管理组织，协调各部门关系，合理分配资源。简化政府管理体制，逐步放权，充分挖掘养老事业的潜力。

4.2医保报销范畴 国家政策规定，只有医疗机构才能纳入医保报销范畴。居家养老云服务平台在家中为老年人提供医疗、养老的服务，性质上还没有明确的界定，医保报销缺乏相关政策的支持，导致居家养老的信息化成本最终由老年人群买单，影响平台的推广。因此，应该由养老现实需求倒推相关法律法规，尽快将居家养老云服务平台纳入医保范畴。然后根据每个地区的实际情况进一步细化标准，具体调整医保报销水平。

4.3筹资渠道 居家养老云服务平台作为新兴的养老模式，前期设备与人力的投入成本较高，只依靠政府财政支持不具有可持续发展性，也不能适应自身网络信息化快速更新的特点。因此，在政府继续加大社会福利费用投入的同时，要拓宽筹资渠道，可以通过合资、租赁、购买服务等方式让社会资本参与非盈利性养老服务中来，也鼓励社会资本为有需要的人群提供高质量、个性化的盈利性养老服务，丰富市场服务种类，实现养老资源的充分利用。同时要动员社区、家庭共同参与进来，形成养老事业的“四大支撑”体系。

4.4人才培养与利用 目前，全国各类养老服务人员约100万人，其中受过专业训练的只有30万人，得到执业资格的只有5万人。全国只有十余所院校设立了相关的养老护理专业，无法满足养老服务市场的巨大缺口〔41〕。综合医院的医生作为居家养老云服务平台中医疗服务的提供者，日常诊疗压力大，且远程医疗的法律规范与资费标准尚未明确，远程医疗的实际效果难以保证。因此，国家要积极引导院校开设相关专业，并对现有的护理人员进行在岗培训和继续教育，通过建立养老服务人员职称评定体系来培养高水平人才。同时在医联体内尝试医生多点执业，并成立远程医疗中心，对信息进行初步过滤筛选，由中心专业人员解答一般性问题，特殊问题再转交给专科医生。

4.5用户依从性 居家养老云服务平台能否成功取决于老年人群的依从性，其中信任与舒适度是重要的影响因素〔42〕。居家养老云服务平台虽然能够提供优质、便捷的服务，但必须充分考虑到老年人作为服务对象在生理与社会方面的失能。因此，平台在设计时必须能够实现与老年人的有效交互，如通过语音、手势、图片或视频等多种方式。系统要有足够的易用性，尽量减少老年人的学习成本。推出服务包自由组合业务，针对每个用户的实际需求进行定制。还要配合医疗卫生部门加大对智能居家养老的宣传力度，普及新型养老观，提高老年人与家人的信任度。

总之，基于大数据云计算的居家养老云服务平台的构建，不只是简单地将医疗服务加上养老服务，而是要从根本上打破各部门和各机构之间的服务界限，将医疗系统与其他健康相关行业进行整合，提供个性化、智能化的服务，达到医养结合最终目的。这是老年人群的迫切需求，也是养老发展的必然方向，更是健康中国的具体体现。