湿润烧伤膏在肛裂治疗中的疗效分析

2019-01-09王添花刘小聪张检平高满红刘国红肖振华

中国现代医生 2019年33期

王添花刘小聪张检平高满红刘国红肖振华

[摘要] 目的探讨湿润烧伤膏在肛裂治疗中的临床价值。方法选择2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例为研究对象。按照随机数字表法分为两组，各40例。所有患者均实施肛裂相关手术治疗，对照组术后服用缓泻剂、高锰酸钾温水坐浴，观察组在对照组基础上使用湿润烧伤膏。比较干预过程中两组疼痛数字评分、两组裂口愈合时间及便血时间，统计治疗期间发生的并发症。结果两组治疗前疼痛数字评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3 d、7 d，观察组疼痛数字评分显著低于对照组（P<0.05），观察组裂口愈合时间和便血时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组发生严重疼痛及出血的比例小于对照组（P<0.05），两组发生排便困难和皮疹的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对肛裂患者应用湿润烧伤膏，能有效的降低患者疼痛，促进裂口愈合，促进规律排便，且治疗并发症少，安全性高。

[关键词] 湿润烧伤膏;肛裂;疼痛;裂口愈合

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）33-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of moisture exposed burn ointment（MEBO） in the treatment of anal fissure. Methods Eighty patients with anal fissure admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with anal fissure-related surgery. The control group was given laxatives and potassium permanganate warm sitz bath after the surgery and the observation group was given MEBO on the basis of the control group. The pain numerical rating scores， time of fissure healing and time of blood in the stool during the intervention of the two groups were compared， and the complications occurred during the treatment were recorded. Results There was no significant difference in the pain numerical rating score before the treatment between the two groups（P>0.05）. The pain numerical rating scores in the observation group were significantly lower than those in the control group 3 days and 7 days after the treatment（P<0.05）. The time of fissure healing and time of blood in the stool in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of severe pain and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of defecation and rash（P>0.05）. Conclusion For patients with anal fissure， the application of MEBO can effectively reduce the pain of patients， promote fissure healing and promote regular bowel movement， and it causes less complications and has high safety.

[Key words] MEBO; Anal fissure; Pain; Fissure healing

肛裂主要好發于青年，尤其是合并便秘等肛肠疾病者，临床上以齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开为主要表现[1]。同时可合并缺血性溃疡，症状则以便秘、出血、周期性疼痛等为主，对患者工作、生活均造成严重负面影响[2]。治疗上以手术为主，术后需将手术切口开放，定期换药，以促进伤口愈合，另外还存在便血、排便困难、严重疼痛等不适[3]。但术后常规西医西药治疗后容易复发或伤口经久不愈，对患者生活质量造成极大负面影响。

故针对肛裂患者围术期应实施积极有效的干预，提高伤口愈合，改善患者生活质量十分必要[4]。湿润烧伤膏主要用于烧伤患者，有效成分与创面结合后具有水解、酶解、酸败、皂化、脂化等多重效果，可无损伤的液化创面坏死组织，达到湿润创面，促进创面再生修复，缩短创面愈合时间，同时还具有止痛、生肌的功能。以往多用于烧伤患者，本研究则将其应用于肛裂患者，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例为研究对象。所有患者术前均经临床表现、肛门指检等确诊。诊断上符合中华医学会中医药学会肛肠分会2015肛裂诊断标准，年龄在18周岁以上，病情稳定、住院治疗，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准;排除合并其他肛肠疾病、明确恶性肿瘤、合并心力衰竭、合并呼吸衰竭、合并肝肾功能不全、凝血功能障碍、妊娠及哺乳期妇女、精神异常者。按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组40例。两组性别、年龄及发病时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者均实施肛裂相关手术治疗，均在椎管内麻醉下实施手术，术中取截石位，常规铺巾，麻醉起效后探查肛裂位置，随后沿肛裂溃疡性正中梭形切口，切开肛缘，切除病灶基底部及双侧纤维增生组织，并针对肥大肛乳头、瘘管、病变肛窦等一并切除。对照组术后注意保持患者大便通畅，给予缓泻剂、高锰酸钾温水坐浴，随后局部消毒。观察组在对照组基础上，于伤口局部涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字：Z20000004，规格：40 g/支），将湿润烧伤膏涂抹于无菌纱布上，平整敷于创面，并用无菌敷料覆盖后无菌纱布包扎、打结，确保创面渗液充分引流，如创面渗出物较少，基底红润可每日换药1次，若创面渗液多，则需每日换药2～3次。两组均连续观察1个月为1个疗程。

1.3 评价指标

比较干预过程中两组疼痛数字评分、两组裂口愈合时间及便血时间，统计治疗期间发生的并发症。

①疼痛数字评分[5]：由数字0～10组成，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，分值越高疼痛程度越高;②裂口愈合时间以肛门指检为标准，肛门指间未见明显裂口[6]，便血情况以患者便后自我感觉结合术后血常规检查无隐血为标准;③并发症主要比较严重疼痛（疼痛数字评分超过7分）、排便困難、皮疹及出血发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预过程中两组疼痛数字评分比较

两组治疗前疼痛数字评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3 d、7 d，观察组疼痛数字评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组裂口愈合时间及便血时间比较

观察组裂口愈合时间和便血时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗期间并发症比较

观察组发生严重疼痛及出血的比例小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组发生排便困难和皮疹的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

肛裂在现代医学认为[6]，其发病原因多种，其中主要因素有解剖异常、残留胚胎组织诱发、局部缺血缺氧改变以及局部感染等，多因排便过程中导致肛管皮肤的反复撕裂，同时因局部血流灌注不足、反复感染等多因素引起，本病发生后因创面愈合困难甚至导致肛周慢性溃疡形成[7]。手术治疗是目前针对肛裂最有效的方法，主要通过切除肛裂创面及部分内括约肌[8]，但无论何种手术方式，其术后均有一定的复发率[9]，同时存在术后便血、尿潴留、便秘、严重疼痛等并发症，对患者生活均造成严重负面影响[10]。本病中医则将其纳入“裂痔”、“裂口痔”“钩肠痔”之范畴，发病主因燥火、湿热蕴结于肛门，同时患者合并有血虚、肠燥、气血不畅[11]，治疗上则建议以凉血清热、养阴润肠、活血化癖之药物为主[12]。

本研究针对肛裂患者，对照组实施常规换药、坐浴治疗，观察组则在对照组基础上应用湿润烧伤膏局部涂抹，比较干预过程中两组疼痛数字评分发现，两组治疗前疼痛数字评分比较差异无统计学意义，治疗后3 d、7 d，观察组疼痛数字评分显著低于对照组。黎成刚等[13]亦提示应用湿润烧伤膏能有效缓解患者疼痛，两者结果相一致。证明联合应用湿润烧伤膏，能有效缓解患者的局部疼痛，提高患者治疗耐受度与舒适度。另外，比较两组裂口愈合时间及便血时间发现，观察组裂口愈合时间和便血时间均显著短于对照组。证明针对肛裂患者联合应用湿润烧伤膏，能更好的促进裂口愈合，减少便血时间。最后比较两组治疗期间发生的并发症发现，观察组发生严重疼痛及出血的比例小于对照组。证明针对肛裂患者联合应用湿润烧伤膏，对减少治疗期间并发症有积极意义。此结果与李碧锦等[14]研究结果相符。

本研究联合使用的湿润烧伤膏，主要成分为紫草、黄芩、黄柏、黄连、乳香、没药、冰片及蜂蜜等，现代医学认为其有效成分是β-谷甾醇、黄芬苷等，祖国医学则认为以上药物联用后具有清热解毒、活血化癖、去腐生肌、止痛抗炎、治疗感染等作用，同时还能有效的促进生理性皮肤生长，促进组织愈合等作用，还有一定的缓解疼痛、抗感染效果[15]。另外，联合应用的湿润烧伤膏作为无水状油脂涂抹剂，其药物性能与皮脂相近，能有效的保持创面湿润，提高对病变部位保护，改善局部循环，提高营养支持等，而且还具有保护隔离创面，减少致病微生物局部生长繁殖等作用。观察组在应用湿润烧伤膏后，有效的降低了局部炎症，提高了镇痛效果，达到促进组织愈合的目的。

综上所述，针对肛裂患者应用湿润烧伤膏，能有效的降低患者疼痛，促进裂口愈合，促进规律排便，且治疗并发症少，安全性高。

[参考文献]

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