喉罩对比气管插管对先天性儿童白内障手术的 影响研究

陈超巧 金约西 程丹 林晓蕾 聂莉

[摘要] 目的 探討喉罩和气管插管不同气道管理麻醉方案在先天性白内障儿童手术的影响研究。 方法 选择2016年6月～2018年6月在我院进行儿童白内障手术的158例患儿作为研究对象。随机将患者分为喉罩组和气管插管组，其中喉罩组79例，气管插管组79例，所有患儿手术前均完善血液及影像学检查，麻醉诱导后，喉罩组采用喉罩麻醉，气管插管组采用气管插管麻醉。比较两组患儿总麻醉效果、导管置入时间、拔管时间;诱导前（T0）、插入喉罩或气管插管后即刻（T1）、插入喉罩或气管插管后3 min（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后3 min（T4）时收缩压、舒张压、心率及眼压变化，同时观察手术过程中麻醉并发症发生情况。 结果 两组患儿性别、年龄、体重等一般资料无明显差异（P>0.05）;喉罩组患儿麻醉总有效率明显高于气管插管组（P<0.05）;喉罩组患儿导管置入与拔管时间均明显短于气管插管组（P<0.05）;T1、T2、T3及T4时，气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压较T0时均明显升高（P<0.05）;T1、T2、T3及T4时，气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压均明显高于同时段喉罩组（P<0.05）;喉罩组患儿术中维持麻醉药物用量均明显低于气管插管组（P<0.05）;喉罩组患儿麻醉并发症总发生率明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 儿童白内障手术对眼压维持要求较高，喉罩麻醉对患儿平均动脉压、平均心率及眼压的影响较小，且置入时间较气管插管短，可有效缩短麻醉时长，并能明显降低麻醉并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词] 儿童白内障手术;喉罩麻醉;气管插管麻醉

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0092-05

[Abstract] Objective To study the effect of two different airway management anesthesia schemes （laryngeal mask and endotracheal intubation） on the congenital pediatric cataract surgery. Methods A total of 158 children who underwent cataract surgery in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as subjects. The subjects were randomly divided into the laryngeal mask group and the tracheal intubation group， with 79 subjects in each group. Blood and imaging tests were completed in all patients before surgery. After anesthesia induction， the laryngeal mask group was anesthetized by laryngeal mask airway and the tracheal intubation group was anesthetized by tracheal intubation. The general anesthetic effect， catheter placement time and extubation time of the two groups were compared. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and intraocular pressure change of the two groups were observed before induction （T0）， immediately after the placement of laryngeal mask or insertion of tracheal intubation （T1）， 3 minutes after the placement of laryngeal mask or insertion of tracheal intubation （T2）， immediately after extubation （T3）， and 3 minutes after extubation （T4） and compared. The complications of anesthesia during the surgery were also observed. Results There were no significant differences in gender， age， weight and other general information between the two groups（P>0.05）. The total anesthetic effective rate of the laryngeal mask group was significantly higher than that of the tracheal intubation group （P<0.05）. The catheter placement time and the extubation time of the laryngeal mask group were both significantly shorter than those of the tracheal intubation group （P<0.05）. At T1， T2， T3 and T4， the average arterial pressure， heart rate and intraocular pressure in the tracheal intubation group were significantly higher than those at T0 （P<0.05）. At T1， T2， T3 and T4， the average arterial pressure， heart rate and intraocular pressure in the tracheal intubation group were significantly higher than those in the laryngeal mask group at the same time （P<0.05）. During the surgery， the maintenance anesthetic dosage of the laryngeal mask group was significantly lower than that of the tracheal intubation group （P<0.05）. The overall incidence of anesthesia complications of the laryngeal mask group was significantly lower than that of the tracheal intubation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cataract surgery in children requires high quality of intraocular pressure maintenance. The influence of laryngeal mask airway anesthesia on the average arterial pressure， heart rate and intraocular pressure of patients is small， and its catheter placement time is shorter than that of tracheal intubation. Thus， the laryngeal mask airway can effectively shorten the time required in anesthetizing patients. It can also significantly reduce the incidence of anesthesia complications. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

1.4.2 血压  1～2岁儿童：收缩压正常值为85～105 mmHg，舒张压正常值为40～50 mmHg;2～7岁儿童：收缩压正常值为85～105 mmHg，舒张压正常值为55～65 mmHg;平均动脉压指一个心动周期中动脉血压的平均值，用于反映心脏功能及外周动脉阻力;平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3，平均动脉压升高，说明心脏代偿性肥大，心功能不全，平均动脉压降低，说明心脑血管供血不足。

1.4.3 心率  1岁正常值为（110～130）次/min，2～3岁正常值为（100～120）次/min。眼压：主要维持眼球的正常形态，保持正常屈光状态，正常范围为（15.80±2.60）mmHg。

1.4.4 麻醉效果[9]  ①显效：眼压维持良好，手术过程中，牵拉刺激下患儿无明显心率加快、血压升高，镇痛效果显著;②有效：手术过程中，牵拉刺激下患儿有小幅度心率加快、血压升高;③无效：手术过程中，牵拉刺激下患儿出现明显心率加快、血压升高。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。有序分类变量资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总麻醉效果比较

喉罩组患儿麻醉总有效率明显高于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿导管置入与拔管时间比较

喉罩组患儿导管置入与拔管时间均明显短于气管插管组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 不同时间段两组患儿指标比较

T1、T2、T3及T4时，气管插管组患儿平均动脉压、心率及眼压较T0时均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;T1、T2、T3及T4时，气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压均明显高于同时段喉罩组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患儿术中维持麻醉药物用量比较

喉罩组患儿术中维持麻醉药物用量均明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组患儿麻醉并发症发生情况比较

手术过程中喉罩组未出现喉罩移位现象。喉罩组患儿麻醉并发症总发生率明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

正常情况眼压可稳定在一定范围内并维持眼球正常形态，使屈光界面保持良好状态[10]。影响眼压因素很多，平卧、高龄及麻醉等均可引起眼压波动[11]。仇晓娟[12]等报道，围手术期对眼的影响以眼压影响为主，多表现为麻醉药物、麻醉操作、机械通气以及手术体位导致眼内压升高或降低，眼内压的改变可导致术后患者出现新的眼部疾病或原有眼部疾病加重。有研究表明，高眼压可导致眼部不适出现恶心呕吐症状，严重者造成视力下降甚至失明[13]。低眼压可导致手术失败、视力下降甚至眼球萎缩。张鹏程[14]等研究发现，高眼压可增加青光眼白内障联合手术患者术后并发症。因此，维持正常眼压范围对眼科手术成败具有重要意义[15]。气管插管为气管导管经声门置入气管的一门技术，气管导管插入喉部时对咽喉刺激较大可引起交感肾上腺髓质系统兴奋，可导致心率增快、血糖升高、心肌收缩力增强等反应[16，17]。有研究表明，气管插管时可刺激体内释放儿茶酚胺，使血管收缩及中心动脉血压升高[18，19]。Mikhail M等[20]研究发现，儿茶酚胺可增加前房角及巩膜静脉窦阻力、减少房水的流出导致眼压升高。喉罩操作简单、成功率高、血流动力学稳定且并发症小，广泛应用于全麻手术中。马兴对[21]等研究发现，喉罩麻醉可有效保持术中患儿生命体征平稳，对呼吸道刺激小、术后并发症少。

本研究结果显示，喉罩组患儿导管置入时间明显短于气管插管组，提示喉罩较气管插管操作简单，能有效缩短麻醉时间减轻麻醉药物对患儿气管刺激。本研究结果显示，T1及T2时气管插管组患儿平均动脉压、心率及眼压明显高于同时段喉罩组患儿，提示气管插管对患儿气管刺激及血流动力学影响较大，增加手术难度同时患儿易发生喉部痉挛、呛咳、呼吸抑制等并发症。有研究表明，全麻药物可通过影响婴幼儿神经细胞间信号传导引起短期或长期的大脑功能异常[22]。麻醉维持是指术中连续滴注麻醉药物以维持麻醉效果的过程，临床常以小剂量、副作用小为原则进行给药。黄静霞[23]等研究发现小剂量芬太尼可显著减轻七氟醚麻醉下的小儿眼科手术苏醒期患儿躁动发生率。本研究结果显示，喉罩组患儿术中各维持麻醉药物用量明显低于气管插管组，提示喉罩麻醉对患儿刺激较小，可减少因刺激引起的应激反应并能降低因麻醉药物药量过大影响大脑发育的风险。喉罩组患儿麻醉并发症总发生率明显低于气管插管组，说明喉罩可达到较好的麻醉效果，具安全性較高。

综上所述，儿童白内障手术对眼压维持要求较高，喉罩麻醉对患儿平均动脉压、心率及眼压的影响较小，且置入时间较气管插管短，可有效缩短麻醉时长，并能明显降低麻醉并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 梁天蔚，赵军阳，李莉，等. 儿童后发性白内障的相关危险因素分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（3）：13-16，12.

[2] Bharti R. Congenital Cataract[J]. Advances in Ophthalmology and Optometry，2016，1（1）：211-229.

[3] 张景尚，万修华. 儿童儿童白内障手术的治疗进展[J]. 国际眼科纵览，2016，40（1）：64-69.

[4] 张敏，朱健华，林宇驰. 儿童白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素研究[J]. 中国现代医学杂志，2017， 27（2）：126-129.

[5] Lee AY，Day AC，Egan C，et al. Previous intravitreal therapy is associated with increased risk of posterior capsule rupture during cataract surgery[J]. Ophthalmology，2016，123（6）：1252-1256.

[6] 张美秀，徐卫忠. 喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J]. 当代医学，2017， 23（9）：43-44.

[7] 王娜，张存平. 喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用观察[J]. 实用中西医结合临床，2018，18（2）：117-118.

[8] 李真，杨谦梓，董海龙. 脑电双频指数监测小儿麻醉深度的研究进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（7）：670-674.

[9] 王文军，曾璐. 三种麻醉方法在小儿眼科手术中的效果比较[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（12）：107-108.

[10] 张立华，董慧，贾丁. 青少年儿童近视屈光度与眼球生物学屈光参数及中心凹下脉络膜厚度的关系[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（4）：222-226.

[11] 张勇，谢琳. 眼压测量值的影响因素及常用眼压计比较[J]. 眼科，2016，25（2）：138-141.

[12] 仇晓娟，陈浩，胡彬，等. 麻醉与围术期对眼内压的影响[J]. 医学综述，2018，24（6）：1229-1234.

[13] 李俊宁，何侦. 白内障超声乳化IOL植入术后早期高眼压的临床分析[J]. 国际眼科杂志，2017，17（1）：128-130.

[14] 张鹏程，张婕，严宏. 眼压对青光眼—白内障联合术患者人工晶状体计算公式选择的影响[J]. 眼科新进展，2018， 38（2）：146-149.

[15] 李璐希，王雨生，李曼红，等. 缝合切口与否对25G玻璃体切割术后患者眼压及相关并发症的影响[J]. 眼科新进展，2018，38（7）：664-668.

[16] 張梁. 喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：164-165.

[17] 郑永超，黄燕，姜虹. 右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响[J]. 重庆医学，2016， 45（9）：1220-1222.

[18] Mendon？觭a FT，de Queiroz LM，Guimar？觔es CC，et al. [Effects of lidocaine and magnesium sulfate in attenuating hemodynamic response to tracheal intubation：Single-center，prospective， double-blind，randomized study][J]. Brazilian Journal of Anesthesiology，2016，67（1）：S0104 001416000191.

[19] Wang CH，Luo J，Li J，et al. Efficacy of inhalational sevoflurane anesthesia induction on inhibiting the stress response to endotracheal intubation in children with congenital heart disease[J]. European Review for Medical & Pharmacological Sciences，2018，22（4）：1113.

[20] Mikhail M，Sabri K，Levin AV. Effect of anesthesia on intraocular pressure measurement in children[J]. Survey of Ophthalmology，2017，62（5）：648-658.

[21] 马兴对，杨文胜，李北平. 喉罩于小儿眼科手术麻醉中的应用效果分析[J]. 医学理论与实践，2017，30（15）：2265-2266.

[22] 孙妮，涂然，王寿勇. 全身麻醉对婴幼儿脑功能影响的临床研究现状[J]. 重庆医学，2016，45（4）：554-556.

[23] 黄静霞，沈卫华，林艺全，等. 小剂量芬太尼减轻小儿眼科手术后苏醒期躁动的效果[J]. 中国临床研究，2017， 30（11）：1542-1544.

（收稿日期：2019-07-23）