流感阻击战：流感疫苗要不要打?——专访北京大学第一医院院长刘新民

世界卫生组织指出，对于流感病毒目前没有特别有效的抗病毒药物，接种流感疫苗是目前认为最有效的预防和控制流感的主要措施之一。从去年冬季到今年年初的流感疫情，无论在活动强度、感染人数以及流行区域等诸多方面，似乎比往年来得都更猛烈、更持久、范围也更广泛一些。流感来势汹汹，但国人对接种流感疫苗的态度却显得非常“谨慎”，每年疫苗接种率仅为2%。为此，我刊近日专访了北京大学第一医院院长刘新民教授，请他为大众普及一下接种疫苗预防流感的相关知识和注意事项，以提高大众对流感疫苗的认识。

【专家简介】

刘新民，北京大学第一医院院长，博士，教授，主任医师，博士生导师。北京大学第一医院老年病内科副主任。中华医学会科学普及分会前任主任委员。现任中国老年呼吸与危重症学会副主任委员、中华老年医学会呼吸病学组副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会副主任委员、 《中华老年医学杂志》副主编。

长期从事老年呼吸系统疾病的诊断与治疗，对老年肺部感染、老年肺间质疾病及胸膜疾病、老年患者合理用药等有深入的研究和丰富的临床经验。先后主持多项国家自然科学基金项目、北京市自然科学基金项目及“十三五”国家科技重大专项项目，以第一作者或通讯作者身份发表论文70余篇，其中SCI收录文章10余篇。参与编写《老年呼吸病》《肺部感染》《内科学》《内科疑难病例分析》《肺动脉高压》等多部著作。先后获得首都防治“非典型肺炎”工作先进个人、首都劳动奖章、北京市科技成果进步三等奖、全国卫生思想政治工作先进个人、北京大学“李大钊奖”等多项荣誉。2017年入选首届国家名医榜单，获得“国之名医-卓越建树”荣誉称号。

流感呈季节性流行

刘新民院长介绍，流行性感冒（以下简称流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。6月龄～5岁的儿童，老年人，患有心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病患者都是流感的易感人群，应给予高度重视,注意做好防护措施。

流感病毒主要是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫途径传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜接触传播。刘院长提到，流感呈季节性流行，北方冬春季是其流行高峰。流感冬春季高发有如下原因：一是流感病毒在低温度和低湿度的条件下更为稳定，冬春季寒冷且干燥，正是病毒颗粒感染能力最强的季节；二是冬春季开窗减少，室内外空气缺乏流通，提高了病毒的传播机会，尤其学校、托幼机构等人群聚集场所更容易出现流感疫情；三是寒冷天气使得人体的免疫屏障功能减弱，容易出现呼吸道感染。

公众对流感存在认识误区

刘院长认为，目前大众对流感的认识仍存在一些误区。把流感和普通感冒混淆一谈的大有人在。其实，流行性感冒不同于普通感冒。流感传染性强，甲型、乙型流感病毒感染人体后可引起高热、头痛、肌痛等全身症状，虽大多数为自限性，但部分患者可能会出现肺炎、脑炎、心肌损害、肌炎甚至脓毒性休克等严重并发症。而普通感冒一年四季均可发生，传染性弱，多由鼻病毒感染引起，鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状明显，多数人会出现低热，全身症状相对轻，很少出现严重并发症。此外，患者还可以通过病原学相关检查来明确是否患有流感，以及哪种类型的流感。目前北京市各大医院的发热门诊都开展了快速诊断试剂检测，通过采集呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、痰）来进行快速检测，30分钟内即可得出结果。如果出现高热、肌痛等流感样症状，建议首先到发热门诊就诊。

还有人认为已经得了一次流感，不会再得第二次，这也是不对的。流感病毒易于变异，并且受气候影响，不同季节的流感病毒型别有所差异。即便曾经患过流感，也可能被新的流行毒株感染而再患流感。例如，曾经感染过甲型流感H1N1亚型，痊愈后您的体内可能会产生H1N1的抗体，再次被H1N1感染的可能性就比较小了，但仍可能被其他亚型的流感病毒感染。

接种疫苗是目前预防流感最有效的手段之一

由于流感病毒易于变异，每年世界卫生组织会基于全球流感监测及应对系统的数据提出下一个流行季的疫苗组分。去年入冬以来感染国人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型以及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系，其中Yamagata系占比较高。去年入冬以来，流感疫情高于往年同期水平，也是因为Yamagata系已经多年未成为优势毒株，导致人群缺乏免疫屏障，普遍易感。由于采用的流感疫苗未包含Yamagata系，因此疫苗对这一型别的病毒防护力有限。既然流感疫苗的病毒防护力存在局限，那么流感疫苗还要不要打呢？刘院长肯定地答道：要打。

刘院长指出，接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段之一，该措施可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。目前的三价疫苗能够覆盖甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria株3个组分，接种一次可以预防3种型别的流感。从病毒流行角度看，流行毒株是不断变化的，乙型流感多在冬季出现，春季后多为甲型流感，而我国目前使用的三价疫苗对预防甲型和乙型流感病毒感染效果良好；从临床结局看，甲型流感病毒更容易引起重症及死亡病例，为减少高危人群重症流感的风险，接种疫苗预防甲型流感很有必要；此外，流感疫苗包含了多个流感型别的组分，虽然目前的三价疫苗中未包含Yamagata系的成分，但各型间能激发一定的交叉保护，即便接种后出现Yamagata系的感染，症状也能相对减轻。

老年人群应接种流感疫苗

根据我国卫计委发布的《2018年流行性感冒诊疗指南》，推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，尤其是老年人，感染流感后容易出现重症肺炎等并发症，每年应优先接种流感疫苗。

刘院长进一步解释说，老年人免疫力减弱，且常患有慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等慢性病，老年人接种流感疫苗，一方面是为预防流感及其感染后出现严重并发症，另一方面是为避免慢性基础病在流感的诱发下出现急性加重。如患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，容易在流感后出现病毒性肺炎、继发细菌感染，导致慢阻肺急性加重甚至呼吸衰竭；患有心血管疾病的老年人，容易在呼吸道感染的诱发下出现心肌梗死或急性心力衰竭等。在此，刘院长建议老年人，尤其是同时患有慢性病的老年人，每年在流感流行季节前接种一次流感疫苗。

疫苗接种后，有些事项要注意

接种流感疫苗后要留在医院观察30分钟，以防出现过敏等不良反应。接种部位24小时内不要沾水，保持干燥、清洁。接种部位可能会出现发红、疼痛感等局部反应，部分会出现低热、肌痛、乏力等全身症状，这些反应通常在接种疫苗后6～12小时内发生，持续2～3天后自动消失，属正常的疫苗接种反应，大家不要过分担心。如果接种部位出现明显的红肿热痛，或持续发热、全身皮疹，则应尽快去医院诊治。

另外，刘院长提醒大家，要在身体健康或慢性病稳定期时接种疫苗。如果已经感冒，可待感冒痊愈2周后再行流感疫苗接种。通常接种流感疫苗2周之后，能产生具有保护水平的抗体，保护力可持续一年。因此在每年冬春季节流感流行高峰前，秋季的9、10月份是接种疫苗的最佳时机。不过如果错过了这段时间，在流感开始流行以后接种也是有预防效果的。

做好日常防护，远离流感

刘院长指出，保持良好的个人卫生习惯，是预防流感等呼吸道感染的重要防护手段。在此建议大家：平时要勤洗手、保持环境清洁和通风；流感流行高峰期时少去人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染的患者；冬春季气候多变，注意及时增减衣物，避免着凉；保持睡眠充足、营养均衡，适当锻炼以提高身体素质；讲究“咳嗽礼节”，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，尽量避免触摸眼、鼻、口。

最后刘院长再次强调，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，推荐老年人及其他易感人群每年应及时接种流感疫苗。