乳腺癌化疗患者同伴支持与抑郁情绪的相关性

杨丽敏 唐茂婷 康黎 沈燕敏 朱晓萍

(1上海市第十人民医院，上海 200072；2四川大学华西第二医院)

乳腺癌是发达国家和发展中国家女性癌症中最常见的类型〔1〕，也是全球女性癌症死亡的首要原因〔2〕。近年来虽然乳腺癌的存活率有所提高，但大部分患者由于手术和化疗带给患者的第二性征改变、脱发及社会关系改变常导致患者出现抑郁情况。社会支持通过增加对患者的信息、情感、经济等支持能提高患者的幸福感，减少压力事件对患者的影响，从而减少压力事件对患者造成的抑郁程度〔3〕。其中同伴支持是让有相同经历的特定人群之间通过经验共享和信息交流从而为目标人群提供支持的一种形式〔4，5〕。有研究发现同伴支持者通过自身经历鼓励和关心乳腺癌患者，增加了患者的希望、信心及归属感，减少了抑郁情绪〔6〕。本研究采用乳腺癌化疗患者同伴支持的需求问卷及抑郁自评量表(SDS)，探讨乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求及其与患者抑郁情绪的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取便利抽样法抽取上海市4所医院(第二军医大学长海医院，同济大学附属第十人民医院，同济大学附属同济医院，上海市普陀医院)2017年5～7月甲乳科乳腺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：手术后病理检查证实为乳腺癌并接受化疗的患者；患者意识清楚，言语正常；入组前均征得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性肾衰竭等；智力障碍、精神异常者。研究共发放问卷216份，回收有效问卷212份，有效回收率98.15%。患者均为女性，年龄18～45岁56例(26.41%)，46～60岁109例(51.41%)，>60岁47例(22.17%)。文化程度：小学及以下34例(16.04%)，初中72例(33.96%)，高中56例(26.41%)，专科32例(15.09%)，大学及以上18例(8.49%)。居住地：农村53例(25.00%)，城市159例(75.00%)。交通便利125例(58.96%)。残疾85例(40.09%)。婚姻状况：已婚126例(59.43%)，未婚25例(11.79%)，离异34例(16.04%)，丧偶27例(12.74%)。医保类型：公费医疗2例(0.94%)，社会医疗保险131例(61.79%)，农村合作医疗50例(23.58%)，商业保险2例(0.94%)，自费27例(12.74%)。家庭人均月收入：<1 000元16例(7.55%)，1 001～3 000元67例(31.60%)，3 001～5 000元86例(40.57%)，>5 000元43例(20.28%)。术后乳房外形情况：保乳56例(26.42%)，一侧全切156例(73.58%)。有乳腺癌家族史96例(45.28%)。复发4例(1.89%)。住院次数：1次49例(23.11%)，2次113例(53.30%)，3次及以上50例(23.58%)。遇见烦恼时的倾诉方式：不向谁诉说16例(7.54%)，只向关系好的诉说76例(35.85%)，朋友主动询问才说50例(23.58%)，主动诉说70例(33.02%)。遇到烦恼时的求助方式：只靠自己25例(11.79%)，很少请求别人帮助70例(33.02%)，有时请求别人帮助49例(23.11%)，经常请求68例(32.08%)。团体活动积极性：从不参加22例(10.38%)，偶尔参加78例(36.79%)，经常参加88例(41.51%)，主动参加24例(11.32%)。

1.2测量工具 一般情况调查表主要包括性别、年龄、文化程度、居住地、交通情况、是否残疾、婚姻状况、医保类型、家庭人均月收入、术后乳腺外形情况、乳腺癌家族史、是否复发、住院次数、遇见烦恼时的倾诉方式、遇到烦恼时的求助方式及参与团体活动积极性等。通过查阅文献、质性访谈、专家咨询以及预试验编制乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求问卷。问卷共有3个维度，18个条目，包括同伴支持形式(5个条目)、信息需求(8个条目)、情感需求(5个条目)。每个条目分为不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要5个选项，分别为记为1、2、3、4、5分，总分90分，得分越高说明患者对同伴支持的需求越高。本研究预试验选取50例乳腺癌化疗患者进行测量，Cronbach α为0.855，并对这50例患者间隔7～14 d进行信度测量，重测信度为0.996。SDS包括神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4组特异性症状，共20个条目，每个条目得分为1～4分，粗总分为80分，粗总分乘以1.25为抑郁的标准总分〔7〕。总分越高，抑郁程度越大，轻度抑郁总分53～62分，中度抑郁总分63～72分，重度抑郁总分>72分。SDS量表具有良好的信效度，已广泛用于国内外抑郁状况的研究，国内常模SDS总分为(33.46±8.55)分〔8〕。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行Pearson 相关分析。

2 结 果

2.1乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求 乳腺癌患者对同伴支持总的需求为(68.41±11.87)分，其中对信息需求得分〔(32.38±4.94)分〕最高，对同伴支持形式得分〔(16.39±3.6)分〕最低，情感需求得分为〔(19.64±3.33)分〕。

2.2乳腺癌化疗患者的抑郁情况 抑郁总分〔(37.1±6.77)分〕明显高于国内常模〔8〕，其中躯体性障碍均分〔(16.58±2.28)分〕最高，精神性-情感性症状均分得分〔(2.04±0.99)分〕最低，精神运动性障碍均分为(2.14±0.95)分，抑郁的心理障碍均分为(16.34±2.55)分。

2.3乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求与抑郁的相关性 患者抑郁情况与同伴需求总分、同伴信息需求及同伴情感需求呈正相关(r=0.174、P=0.023；r=0.164、P=0.035；r=0.194、P=0.002)，但与同伴支持形式没有相关性(r=0.054、P=0.071)。

3 讨 论

本研究结果显示乳腺癌化疗患者对同伴支持形式需求最多的是座谈会模式，可能是因为座谈会模式可以让同伴支持者与乳腺癌患者进行面对面交流，通过患者的问题述说支持者可以直接给予患者针对性意见从而改善了患者的心理状态〔9〕。信息需求最多的是康复锻炼方法，因为乳腺癌治疗方案常使患者面临运动受限、淋巴水肿等问题，可以通过学习同伴介绍的切身康复技巧，通过循序渐进的锻炼方法促进康复，减少肢体受限带来的烦恼。情感需求最多是同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧。可能是因为乳腺癌的治疗常导致患者性功能障碍、外观改变及不孕不育等问题，带给患者很大的心理负担，常使患者出现抑郁焦虑等情绪。通过同伴给予的关于性、乳房等问题的建议，可以减少患者的心理压力，降低抑郁情况〔10〕。本研究中乳腺癌化疗患者抑郁情况与文华等〔8〕研究一致。本研究说明乳腺癌带给患者很大的心理压力，研究的大部分患者有抑郁的情绪。这可能是因为本研究中包含年轻女性，由于手术切掉了部分乳房致使身体完整性受损，并且考虑到以后结婚、生子等问题会感到很绝望。除此之外本研究患者大部分为上海人，对自己外在比较注重而且学历较高，有体面的工作，更会因为乳腺癌导致的第二性征改变及化疗导致的脱发等问题产生心理负担，致使抑郁发生。

本研究中抑郁总分与患者对同伴信息需求成正相关，同伴信息支持包括康复锻炼方法、饮食的选择和注意事项、化疗、放疗、内分泌治疗等的作用、不良反应及对策、月经、性及怀孕避孕相关知识等。手术会导致患者身体部分缺失，化疗也会带来很多副作用，如脱发、恶心呕吐及食欲缺乏等，导致患者生活质量下降，也增加了心理负担。同时由于医护人员工作紧张，时间不足，不能满足患者对自身健康信息的需求。特别是化疗期间饮食问题，患者不知道如何更好地选择饮食。这时候如果有同样经历并且经验丰富的同伴支持者通过信息分享，告诉化疗期间的一些基本信息，可以减少因饮食、肢体锻炼、化疗不良反应等问题导致的抑郁情绪。Nápoles 等〔11〕研究发现同伴支持者通过通俗易懂的语言给出的建议能使患者很好的处理化疗时遇到的问题。Giese-Davis等〔12〕研究也发现，同伴支持通过角色塑型和互动强化认同感让患者更愿意谈论自己的问题，从同伴处学到对疾病有用的信息减少了抑郁情绪。

抑郁总分与同伴情感需求成正相关，同伴情感支持包括同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧、紧张恐惧时需要给予帮助、痛苦时需要倾诉自己的苦闷与烦恼、悲观时需要给予鼓励及抑郁焦虑时需要给予关心。有研究发现乳腺癌化疗患者由于夫妻关系、经济、术后形象缺失等问题常常引起抑郁情绪，同伴支持可以缓解这种抑郁情绪〔13〕。Sillence 等〔10〕研究发现乳腺癌化疗患者通过同伴支持项目能找到与自己病情相匹配的人，并从同伴那得到一些关于脱发、义乳佩戴、性等私密问题的建议从而减少抑郁情绪。同伴支持者以“过来人”的身份针对患者的心理问题进行一对一的帮助，分享一些调节情绪及应对压力的技巧，并延续式地鼓励和关心患者，从而减轻了患者的心理压力，降低了抑郁情绪。