老年综合评估概述及研究进展

刘建涛 何燕 张军 李艳 王慧霞

(1河南医学高等专科学校医学系，河南 郑州 451191；2郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室)

老年人作为一个特殊的群体，面临着诸多的躯体、心理和社会问题，三者共同影响老年人的健康状况。储苏平等〔1〕在上海居家养老者的调查中发现老年人平均患症候数为(4.5±3.2)个。目前评价老年人健康状况大多使用单项测量量表，虽具有普适性，但只能反映健康状况的某一方面，而传统的医学评估仅限于疾病本身，因此就需要建立一套全面有效的评估方法，从整体角度发现老年人的健康问题，以期为老年人提供更好的服务〔2〕。老年综合评估(CGA)是近年来在国外广泛应用的多维度评估老年人健康功能的工具之一〔3〕。本文主要综述CGA的研究进展。

1 CGA的提出

CGA是采用多学科的方法，对老年人的生理、心理、社会、功能等多维度进行全面鉴定的诊断过程。20世纪30年代英国学者Marjory Warren首次提出CGA的概念并应用于临床实践〔4〕。他对一所疗养院中卧床不起的老年人进行评估后，制定综合的康复治疗措施，结果多数老年人摆脱了卧床状态，其中1/3的老年人出院回家。20世纪70年代，美国退伍军人医院应用CGA来评估和治疗功能衰弱或丧失的老年退伍军人，后来范围延伸到门诊患者〔5〕。与传统的医学评估对比，人们发现CGA可改善老年人日常生活能力和认知功能，提高生命质量。同时还可降低医疗需求和费用，节约卫生资源。因此，在1987年美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA并在全国加以推广，现在美国的社区医疗服务机构广泛使用CGA。

2 CGA内容

CGA主要包括5个维度〔6〕。(1)医疗评估。通过病史采集、体格检查、实验室检查等，对老年人的疾病做出全面的诊断。有些老年患者往往存在多种疾病，临床表现复杂多样，因此老年疾病的诊治较为困难。(2)躯体功能评估。出现功能改变如跌倒、上下楼梯困难、吞咽障碍等是最早的患病信号。由于许多老年人常把上述症状理解为衰老，加上专科医师往往只重视重要的症状，从而导致老年人失去早期诊疗的机会。(3)精神心理评估。包括认知功能、情感状态、人格、压力等。认知评估是心理评估的重点。(4)社会经济评估。包括社会支持、经济状况、人际关系、医疗保障、照顾人员等。良好的社会支持系统能增强老年人的适应和应对能力〔7、8〕。(5)环境评估。包括居住环境、文化环境等。对于虚弱和有活动障碍的老年人，家庭环境安全最为重要。此外，宗教信仰对健康有一定的影响〔9〕，研究发现经常参加庙会活动者死亡率较低〔10〕。

3 CGA应用

国外已有大量关于CGA的文献报道。Saltz等〔11〕采用美国老年人资源与服务评估量表(OARS)对719例老年脊髓损伤退伍军人进行电话采访，发现与普通的老年男性比较，老年脊髓退伍军人在社会资源、经济资源、身体健康、日常生活活动4个维度有更大的损伤风险，其所使用的服务比例大于其他老年男性，反映出在损伤后5年或更长时间内可能会出现更多的功能障碍和多发性慢性病。Abdulaziz等〔12〕抽取了178名家庭医生使用OARS对轻度创伤老年患者功能衰退进行调查，90%的医生认为OARS中的日常生活活动能力(ADL)量表分下降3分对认定功能衰退有重要意义。除了老年医学，其他临床专科也重视CGA，如Molina-Garrido等〔13〕研究证实CGA可提高老年患者化疗的耐受性，在预测化疗患者生存率方面具有一定的效用。Kim等〔14〕发现对外科择期手术的老年头颈部肿瘤患者运用CGA，其生存期、功能和营养状态会受到影响。

国内CGA的工作早期多见于社区为单位的评估，主要目的是调查社区老年人的健康状况，分析相关的危险因素。现在以医院为基础的CGA逐渐兴起，北京协和医院组建多学科专家团队，定期对门诊及住院老年患者进行CGA，制订个体化的综合治疗方案，取得良好的治疗效果〔15〕。吴红艳等〔16〕对血液透析的老年患者进行CGA，发现其抑郁症的发生与躯体性ADL(PADL)量表受损、营养状况、便秘、社会支持有关。张霞等〔17〕研究发现对择期行腹部或骨科手术的老年病人进行CGA有助于识别术后并发症。有文献报道应用CGA可有效降低药物不良事件的发生〔18〕。虽然CGA在临床的应用逐渐增多，但地位依然较低。林逸飞等〔19〕对成都三甲医院老年科临床医师做的认知调查显示，只有10%的老年临床医生会应用到CGA。

4 CGA量表的研究进展

4.1国外CGA量表的研究进展 目前国外使用的常见综合评估量表有OARS、综合评价量表(CARE)、多水平评价量表(PGCMAI)等。尽管这几个量表较为成熟，但评估内容和方式各有不同，目前尚无国际公认的金标准。

4.1.1OARS 1975年Duke大学创立的OARS量表是第一个CGA量表。该量表包括多维功能评价问卷(MFAQ)和服务评价问卷(SAQ)两部分，MFAQ评估包括社会资源、经济资源、心理、生理、日常生活能力5个方面共105个条目。OARS量表在世界上应用最为广泛，Kawasaki等〔20〕用此量表评估植入神经刺激器对老年人日常生活活动和疼痛的短期影响。李倩等〔21〕使用此量表调查福州市养老机构老年人的综合健康功能状况，结果表明健康问题的严重程度依次为躯体健康、日常生活能力、经济状况、社会健康、精神健康。陈芳等〔22〕调查锦州社区老年人，发现存在的健康问题依次为精神健康、日常生活能力、经济状况、社会健康。不同的地区研究结果不尽相同。

4.1.2CARE CARE包括4个核心方面1 500个项目，内容涉及躯体、精神、营养、社会、经济等。由于过于复杂，很少在实际应用中。后来研究人员又开发出核心版和简洁版，Weinstock等〔23〕用该量表研究远程医疗干预对糖尿病患者的影响。

4.1.3PGCMAI PGCMAI涵盖的范围广泛，涉及8个方面：日常生活能力、生理健康、健康行为、社会互动、环境感知、时间利用、自我调节、认知水平，该量表根据需要设计了长短和问题侧重点不同的3个版本。Minhage等〔24〕用瑞典版PGCMAI在瑞典2个县走访了199例有运动障碍的老年人，证明该量表有较好的信度和效度。

4.1.4生活质量(LEIPAD)量表 LEIPAD量表评估范围包括躯体、社会、认知、经济状况、环境、性功能，共49个问题。Gilhooly等〔25〕用该量表研究老年人生活质量与认知功能之间的关系。

4.2国内CGA量表的研究进展 目前尚无统一的符合国情的综合性评估量表。1997年编制的“上海市老年人综合健康功能评估表”是以OARS为蓝本翻译本修订而成，信度分析表明该量表的稳定性和一致性较好，而重测信度较差〔26〕。2005年我国学者在世界卫生组织(WHO)生活质量测定量表(WHOQOL)基础上编制了老年人生存质量量表(WHOQOL-OLD)，涉及6个方面33个条目。该量表评估老年人生活质量的特异性较好，但使用较复杂，国内很少有使用的文献报道〔27〕。胡秀英等〔28〕通过对267例社区老年人的调查编制了老年人健康功能综合评价量表，该量表分为生活功能、精神心理、社会3大维度共67个问题。冯芳龄等〔29〕创建的老年人健康状况评估指标包含一级指标4个，二级指标11个，三级指标37个。茅范贞等〔30〕通过对539名厦门老年人的调查，编制了老年健康功能多维评定量表，该量表分为躯体、心理、社会资源、ADL、经济资源和认知等6个维度，共30个问题。谢世麟等〔31〕编制的老年健康综合评估量表包括躯体功能、ADL、社会功能、精神心理状况等4个维度共37个条目。杜康宁等〔32〕2016年编制了社区老年慢性病病人健康综合评价量表，该量表由躯体健康、ADL、心理健康、社会适应4个维度构成，共30个条目。刘淼等〔33〕收集了北京3个社区574名老年人的信息，编制了社区老年人群健康综合评估量表。该量表包括躯体健康、常见老年综合征、基本ADL、工具性ADL、生活方式、社会经济环境因素6个维度共53个条目。

目前我国的综合评估量表大多由医院或高校等研究机构借鉴、改编国外量表而来，各自在小范围内验证量表的适用性，其信度和效度还待进一步的研究证实。同时，量表的内容较为复杂，不适合老年人及基层卫生人员使用。因此，编制适合我国国情的、内容通俗易懂、使用方法简单的量表，同时各级医疗机构建立运作良好的多学科团队，才能有效开展CGA，及早进行综合干预，提高老年人的生命质量。