老年女性患者放置气囊导尿管困难原因分析及对策

万承贤 钟凤英 桂淑珍 江 婷 万欢儿

自2016年以来，我院神经外科ICU共遇到15例老年女性患者放置气囊导尿管时遇到阻力，不能顺利插入，反复插入引起尿道口充血、水肿，甚至出血，作者采用注射器针帽当作简易尿道扩张器使用，成功解决了这一问题，现报告如下。

1.临床资料

本组15例患者，均为女性，年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，其中脑出血2例，脑动脉瘤3例，脑肿瘤4例，脑外伤6例；均按医嘱给予留置导尿术，用普通导尿方法均无法顺利插入，采用20ml注射器针帽先扩张尿道后，均成功置入气囊导尿管。

2.典型病例

患者，女性，85岁，因突发呕吐、昏迷半天于2016年2月18日9:30由急诊科平车推入神经外科ICU，CT结果显示脑出血。入室时患者呈昏迷状态，左右瞳孔3.5:4mm，对光反射均迟钝，呼吸急促，血氧饱和度为90%以下，普通吸氧无法维持，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸；尿失禁，按医嘱行留置导尿术。护士按常规方法用气囊导尿管进行导尿，见尿道口插入,患者出现躲避情况,约1cm后就无法插入，反复操作后换护士操作仍无法插入，尿道口见血性液渗出。后通知医生，医生取20ml注射器1支，戴无菌手套将针头帽取下，用液状石蜡润滑后，用针头帽盲端插入尿道口，有突破感后针头帽全部进入尿道，取出针头帽，再插入气囊导尿管，置管成功。此后，护士用同法又成功导尿14例老年女性患者。

3.讨论

3.1 女性尿道解剖特点 尿道是尿液排出体外的通道，开始于膀胱的尿道内口，终止于尿道外口[1]。女性尿道外口开口于阴道前庭，阴蒂的下方，距阴道外口约1cm，分开小阴唇后尿道口可见[2.3]。女性尿道短而直[4]，富于扩张性[5]，长度仅2.5～5.0cm，平均3.5cm，直径约为8mm[4]。

3.2 女性尿道梗阻原因 女性尿道梗阻可分为功能性与解剖性，解剖性梗阻常继发于压迫或瘢痕(狭窄)。常见的压迫原因包括脱垂、尿道憩室或肿瘤，而狭窄可以是医源性、原发性或外伤性以及由萎缩引起[6]。老年女性激素不足使尿道口周围胶原纤维增生，发生尿道梗阻和尿道口狭窄[7，8]。

3.3 女性尿道狭窄原因 成年女性尿道内膜由分层鳞状上皮细胞构成,与阴道内膜相似,对雌激素敏感[9]。绝经期妇女卵巢功能低下,激素水平下降,尿道口周围组织和生殖器官均发生退行性变[10，11],上皮细胞扁平,黏膜干燥,胶原组织增生,失去弹性,导致尿道口狭窄[12]。老年妇女由于卵巢功能低下,尿道口狭窄并非少见[13]。护士长作为病房的管理者,应根据老年女性患者这一特点,常规准备一些小号的气囊导尿管或带导丝儿童气囊导尿管,以满足老年女性患者的需求。

3.4 导尿管留置术的作用 导尿管留置术的作用，常用于解除尿潴留、协助临床诊断[14]；抢救危重患者时，通过对引流尿液的颜色、性状、尿量的观察，了解患者循环情况和重要器官功能，为医生提供了患者静脉补充液体种类、数量及速度的可靠依据；在盆腔脏器手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤膀胱[15]；某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，且可以减轻手术切口的张力，有利于伤口愈合[16]；为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥[17，18]；为尿失禁患者行膀胱功能训练[5]。

3.5 膀胱造瘘术的缺点 如果患者导尿管无法置入，不能完成导尿操作，在必要时可行膀胱造瘘术，以解决患者尿潴留的问题，这样做患者的危险性会大大增加，相对应的身心痛苦以及家庭经济负担都会增加。

3.6 注射器针帽扩张的可行性 尿道扩张是一种简便有效的方法，多用于男性与中老年妇女尿道狭窄的治疗[17]，扩张管扩张的深度应控制在5～6cm[18]。20ml注射器针帽长度为5.5cm，直径约5～6mm，比气囊导尿管细且硬，取材方便且无菌，符合简易尿道扩张器要求。操作时要用液状石蜡充分润滑注射器针帽和气囊导尿管前端，动作要轻柔，要用巧力，忌粗暴，有突破感就说明尿道梗阻被解除，拔除注射器针帽再插入气囊导尿管。此法取材方便，简单易行，值得临床使用。