病理超声检查

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医院

超声诊断学属于医学影像学的一部分，因其可重复性及无损伤性被越来越多地应用在疾病诊断中，成为临床多个学科不可缺少的诊疗手段。为此，本文对一级医院B超检查人员应掌握的病理超声检查进行介绍。

1 脂肪肝

正常肝脏内含脂肪5%，当肝内脂肪含量明显增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。超声表现为：①肝脏轻度或中度增大；②肝内回声前半增强，光点细而密，呈雨雾状改变；③肝内管系显示不清。

2 肝血管瘤

肝血管瘤的回声可以是强、低、无或混合回声。强回声者多见，其边界清楚锐利，无晕环，有时结节周边回声比中央相对增强，内部呈网格状改变。

3 肝囊肿

肝囊肿形态呈圆形或椭圆形，呈无回声区，轮廓光滑，有包膜，后方肝脏实质有增强效应。

4 小肝癌

直径≤3 cm的肝癌称为小肝癌。肿块多呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，边界清楚，轮廓线完整，多为低回声。

5 胆囊结石

胆囊腔内有强回声团，其形态结构恒定，能在2个垂直方向的断层中得到证实。结石回声后方伴有声影。声影边缘锐利清晰，称为“干净声影”。改变体位时结石强回声团依重力方向移动。

6 胆囊息肉

胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常为多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节，小的仅呈现为强回声点，大的通常不超过1 cm，多数有长短不等的蒂。基底较窄者，不随体位改变而移动，一般无声影。胆囊可合并有结石，应予注意。

7 肾积水

肾窦回声(集合系统回声)分离：肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声分离，出现无回声区，其大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。肾形增大：中度以上肾积水，有肾形增大；轻度肾积水，肾形无明显改变。肾实质萎缩变薄：轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变；重度肾积水，肾实质变薄，巨大型积水的肾实质往往菲薄如纸。

8 肾结石

肾窦区内出现点状或团状强回声，伴有声影。肾结石继发肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。肾和输尿管结石若无合并肾盂、输尿管扩张，超声显示较困难。

9 子宫肌瘤

子宫非对称性增大，局部隆起，隆起部位可见边界清楚、边缘规则的实质性肿块。肿块内部回声均匀，伴继发变性时可不均匀。根据肌瘤所在位置分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤。

10 房间隔缺损

单纯的房间隔缺损在四腔心切面上、心底短轴切面和左心长轴切面上，表现为右心房和右心室内径增大，室间隔弧形凸向左心室，三尖瓣活动幅度增大，远离心脏十字交叉处的房间隔回声失落，并且残端的回声增强。声学造影时，四腔心切面可见房间隔缺损水平的右心房有负影，若有右到左分流，则在左心房内有正影。倘若左、右心房的压力阶差很小，在心动周期的不同时相内，部分患者可有右心房内负影和左心房内正影。脉冲多普勒在房间隔右心房侧或三尖瓣环附近可以记录到舒张期湍流频谱。并发肺动脉高压时，肺动脉的内径增宽，右心室前壁也可增厚。