痴呆患者经济负担与相关医护人员认知水平的相关性研究

解丽丽 王晓虹 徐晓琳 王志成 王翠

作者单位：1.116033 辽宁 大连，大连市中心医院神经内科；2.大连市中心医院市场开发部

痴呆是由于大脑退行性变、感染、脑血管病变引起的一组症候群，以阿尔茨海默病最为常见，患者主要临床表现为记忆、智力下降，判断能力、方向感失常，出现情感和认知障碍等[1]，进展至晚期可出现意识模糊和记忆丧失，不仅严重影响患者的生活质量，而且给其家庭和社会都带来了沉重的经济负担。老年痴呆(＞65岁发病)患者需要长期进行治疗，相关医护人员的知识、信念水平及行为可能对患者的诊疗过程、疾病进展及预后等产生影响，继而影响患者的经济负担。本研究通过分析痴呆患者的经济负担与其相关医护人员认知情况的相关性，以期为该病的防治提供理论依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2017年6月—2018年6月，选取大连市10个社区的痴呆患者229例，要求符合以下纳入标准：①经正规医疗机构确诊为痴呆；②年龄＞55岁；③长期在卫生服务中心进行治疗和随访；④未患有精神疾病或其他严重疾病；⑤患者或其家属已知情并自愿加入本研究。同时选取相应社区卫生服务中心负责上述痴呆患者的医护人员190例作为研究对象。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方法对痴呆患者经济负担和医护人员认知水平进行评价，问卷分为两个部分，分别对痴呆患者经济负担评价由痴呆患者就诊的医疗机构及主要看护者填写，以及对痴呆患者负责的相应医护人员认知水平评价由医护人员本人填写，所有问卷均由经培训的专业调查员现场调查、核查并收回。问卷的重测信度0.78，内容效度0.83，具体内容及评价方法如下。

1.2.1 痴呆患者经济负担评价 编制痴呆患者经济负担调查表，包含患者基本状况及经济负担情况。基本状况包括：年龄、性别、婚姻状况、职业、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分等。经济负担包括直接经济负担和间接经济负担，采用直接测算法计算，直接经济负担指患者因痴呆而导致的医疗费用，包含挂号费、诊疗费、药费、检查费、护理费、床位费等；间接经济负担指因痴呆导致的其他非医疗支出，包含就医往返交通费、食宿费、看护支出等。

1.2.2 医护人员认知水平评价 参照国内外类似研究[2-3]自行设计调查问卷，根据专家讨论和预调查结果修订后，最终确定医护人员认知水平问卷，问卷包括如下内容。①基本情况：年龄、性别及学历等。②痴呆相关知识掌握情况：痴呆的概念、治疗方法、健康干预及护理知识。③对痴呆患者的态度：对痴呆患者的信心及态度。④痴呆干预相关行为：对痴呆患者的医疗及健康干预行为。该部分问卷共包含28个问题，总分100分。

1.3 统计分析 采用EpiData 3.1软件建立数据库，并由两人双份录入。计算问卷各个纬度及总分的均数、标准差及百分制分数。使用SPSS 22.0软件对获得的数据进行统计学分析和处理，医护人员认知水平与痴呆患者经济负担的关系采用Spearman相关分析。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 痴呆患者基本情况 痴呆患者中男95例(41.5%)、女134例(58.5%)；年龄55～95岁，平均(78.69±9.58)岁；婚姻状况为已婚163例(71.2%)、离婚18例(7.9%)、未婚12例(5.2%)、丧偶36例(15.7%)；受教育程度为大专及以上49例(21.4%)、中专39例(17.0%)、高中45例(19.7%)、初中66例(28.8%)、小学及以下30例(13.1%)；职业为体力劳动者128例(55.9%)、脑力劳动者97例(42.4%)、其他4例(1.7%)；患者的子女数目为1～7个，平均(2.44±1.42)个；患者的ADL评分平均为(53.95±22.83)分。

2.2 痴呆患者的经济负担 痴呆患者的月平均直接医疗负担为2 974.38元，中位数为2 400元；月平均间接医疗负担为2 143.56元，中位数为1 750元；直接经济负担和间接经济负担占比分别为58.11%及41.89%。

2.3 痴呆患者相应医护人员基本情况及认知水平 相关医护人员中男49例(26.8%)、女141例(74.2%)；年龄24～67岁，平均(41.47±11.8)岁；受教育程度为本科及以上49例(25.8%)、大专79例(41.6%)、中专及以下62例(32.6%)；职称为高级职称6例(3.2%)、中级职称53例(27.9%)、初级职称131例(68.9%)。痴呆患者相关医护人员的认知水平量表评估中信念得分较好，其他均不佳。见表1。

表1 痴呆患者负责的相应医护人员认知水平量表评分(分)

2.4 痴呆患者经济负担与其相关医护人员认知水平的相关分析 相关分析显示，痴呆患者的直接经济负担和医护人员的知识、信念、行为及认知情况总分均呈负相关；痴呆患者的间接经济负担仅与医护人员的知识掌握呈负相关；痴呆患者的总经济负担和医护人员的知识、信念、行为及认知情况总分均呈负相关；差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 痴呆患者经济负担与医护人员认知水平的相关分析

3 讨论

近年来随着人口老龄化的加重，老年痴呆的发病率不断增加，全世界约有老年痴呆患者4 000万，每年新增患者高达770万，我国老年痴呆患者患病率约为5%[4]，且发病人数逐年增长。由于痴呆患者的临床表现为慢性进行性的认知功能障碍和精神症状，给患者家庭及全社会带来沉重的经济负担，因此，这一群体常受到家庭及社会的不公平对待。低知晓率、低就诊率及低治疗率一直是该病的治疗现状[5]，是社会经济发展和老年卫生保健需要亟待解决的问题。痴呆作为一种慢性非传染性疾病，患者发病后需要长期接受医疗服务，相关医护人员对该疾病具有正确的认知、树立信心并采取积极的行为对该病的防治具有重要意义[6]。

本研究试探讨痴呆患者的经济负担与其相关医护人员认知情况的相关性，结果显示，痴呆患者的月平均直接医疗负担为2 974.38元，中位数为2 400元；月平均间接医疗负担为2 143.56元，中位数为1 750元，说明痴呆给患者的家庭带来了较重的直接和间接经济负担。此外，患者的直接经济负担和间接经济负担占比分别为58.11%及41.89%，说明家庭护理等间接成本占比较高，这一结果与国内相关研究一致，但有研究[7-8]指出，痴呆的全球经济成本估计约为6 040亿美元，其中70%在西欧和北美，非正式护理成本占45%，直接社会照料成本占40%，均明显高于直接医疗成本(15%)，这与我国医疗状况、经济发展及人力成本较低有关。本研究结果同时显示，相关医护人员对痴呆相关知识的掌握程度不高、相关行为的得分也较低，这一结果与国内相关研究一致[9-10]，这可能与基层医疗机构医护人员学历不高(本研究中本科及以上占25.8%)、工作繁忙和缺乏痴呆相关知识的专业教育有关；相关分析结果显示，痴呆患者的直接经济负担和总经济负担与医护人员的知识、信念、行为及认知情况总分均呈负相关，说明医护人员对痴呆认知情况能够对患者的经济负担产生影响。

基层医护人员作为痴呆预防和治疗的一线人员，其痴呆相关知识的掌握程度以及对患者的态度和行为会影响诊疗过程，从而间接影响患者在医疗机构的直接诊疗费用。同时，医护人员还可对患者及其家属、主要看护者等进行有效的健康教育，提高其对痴呆的正确认识，指导其采取健康行为和合理诊疗，延缓疾病的进展，最终降低患者总经济负担。综上所述，本研究显示，痴呆患者经济负担与相关医护人员认知水平呈负相关，并且相关医护人员总体认知水平不高，亟待提升，以减轻痴呆患者的经济负担并改善其预后。