三尖瓣下移临床路径

（一）适用对象

第一诊断为三尖瓣下移，行三尖瓣下移根治术，年龄1～18岁的患者。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。①病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，心律失常等。②体征：可有或无心脏杂音等。③辅助检查：心电图、24 h动态心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，行三尖瓣下移根治术。

（四）标准住院日

11～15 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合三尖瓣下移疾病编码。②有适应证，无禁忌证。③不合并重度肺动脉高压、左右心室发育不良的患者。④当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备(术前评估)2～3 d

必须的检查项目：①血常规、尿常规；②肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；③心电图、24 h动态心电图、胸部X线平片、超声心动图。

根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、肺功能检查、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5～1 h静脉注射。

（八）手术日为入院第3～4天

①麻醉方式：全身麻醉。②体外循环辅助。③手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。④术中用药：麻醉和体外循环常规用药。⑤输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复8～11 d

①术后转监护病房，持续监测治疗。②病情平稳后转回普通病房。③必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。④抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，儿童平均1 d剂量为60 mg/kg，严重感染可用到100 mg/kg，分2～4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞50 mL/min者，3次/d，每次25 mg/kg；肌酐清除率10～50 mL/min者，每次 25 mg/kg，2～3次/d；肌酐清除率＜10 mL/min者，每次25 mg/kg，2次/d。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。②切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。③没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

①围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。②手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。③医师认可的变异原因分析。④其他患者方面的原因等。