单兆伟治口臭验案1则※

时 乐，李孝次，张梅勇，指导老师：单兆伟

(江苏省仪征市中医院，江苏 仪征211400)

单兆伟教授为首批全国名中医，第4、5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。现整理单兆伟教授从脾胃虚弱论治口臭验案1则，以飨同道。

患者，男，42岁，2004年6月19日初诊。主诉：口臭5年余。患者5年前与朋友吃火锅后腹泻1周，经治疗后腹泻已止，然出现口中异味，认为伤食，即予吗叮啉、四磨汤等助消化药物治疗，证未减，渐成口中臭秽，与人交谈时常以手捂住口鼻，甚是苦恼。曾经多方医家诊治，多以脾胃积热、食滞不运等论治，取效甚微。刻下症：口中臭秽，无热腥味，无口干，时嗳气，腹部痞满，纳谷欠馨，面黄乏华，大便溏薄，形体瘦削，夜寐不实，查血常规、血生化等无异常，胃镜：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌(-)。舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉细弱。单兆伟教授辨证为脾胃虚弱、运化腐熟不能，治拟健脾益气、化滞和胃，方用异功散加味。处方：太子参10 g，麸炒白术10 g，仙鹤草15 g，炒薏苡仁15 g，炒扁豆10 g，炒枳壳10 g，首乌藤15 g，茯苓12 g，茯神12 g，陈皮5 g，法半夏6 g，炒防风5 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，炙鸡内金6 g，生甘草5 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚温服。并以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。二诊：口臭减轻不明显，然夜寐好转，纳谷稍增。处方：原方加煨葛根10 g，荷叶10 g，再配7剂，仍以佩兰叶泡茶频频漱之。三诊：告之病证霍然。后用参苓白术散调治月余。

按语：口臭一证，世医多认为脾胃积热所致，正如《医学入门》所言：“脾热则口甘或臭……口臭者，胃热也。”然单兆伟教授诊断本案口臭非热所致，系由思虑过度，中阳不振，升清不得，浊气不降，化而为腐臭，正如《景岳全书·口舌》谓：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异……若无火脉，火证，而臭如馊腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、饮食嗳滞等证，亦犹阴湿留垢之臭，自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”此案恙延5年，尽投泻脾清胃、化滞消食等法，病证不减，乃未得肯綮也，单兆伟教授认为此证乃中焦阳虚所致，阳气不振，清阳不升，浊阴不降之故，标为口臭，本为脾虚，故标本兼顾，乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降，口臭自除矣。方用异功散加味，药虽平和，但平中见奇，尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾；陈皮、枳壳和中理气；谷芽、麦芽、鸡内金化滞；茯神、首乌藤养心安神；炒防风、煨葛根、荷叶升清，清气升则浊气自降；少用法半夏以降浊。全方合用，治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶，口中含漱以辟秽，佩兰芳香化浊，治口中甜腻、口臭，丁香治口气，能走窍除秽浊，用二药芳香化浊之性除口中臭秽。诸药合用，故而药后患者病证霍然而解。