炙甘草汤的临床应用举隅

王志萍

(山西省太原中西医结合医院，山西 太原030000)

炙甘草汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证治并治下》第177条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，且方后悉数列举了方药组成、剂量和煎服方法。原方组成为炙甘草四两，人参二两，生地一斤，麦冬半斤，桂枝三两，麻仁半升，阿胶二两，生姜三两，大枣三十枚[1]，广泛应用于各种辨证属阴血不足，心气虚弱者[2]。现将笔者近5年运用本方加减治疗疾病做一总结，简述如下。

1 心脏疾病

1.1 心律不齐 患者，女，65岁，2014年5月初诊。主诉：胸部闷痛不适、气短乏力3个月余，时无明显诱因发病，伴头晕、心慌、痰多、体乏，劳累或生气后加重，心电图提示：频发期前收缩。西医诊断：心律不齐。乡卫生所予以倍他乐克25 mg，每日2次，症状无改善。现舌淡、尖红，苔薄白，脉结代。辨证：患者平素劳累，气血虚耗、瘀阻胸阳而致胸痹，治以炙甘草汤益气通阳、补血养阴。服5剂后，胸闷、心痛明显好转，守方调理2个月，心电图复查无明显异常，诸症皆轻，继服，又两周，无症状。

1.2 预激综合征 患者，男，40岁，主因心慌1个月余于2014年10月23日来我院就诊。刻下症：无诱因心前区闷痛不适，受风寒加重，劳累或剧烈活动后明显。心脏彩超示：左心室假腱索，主动脉瓣多发钙化；心电图提示：预激综合征。舌淡、苔薄白，脉大缓无力而结。辨证：气阴两虚，心脏失养，予以炙甘草汤加味治疗。处方：炙甘草15 g，丹参30 g，干姜6 g，生地黄6 g，麦冬15 g，火麻仁30 g，阿胶10 g(烊化兑服)，东洋参10 g，葛根30 g，陈皮10 g，五味子10 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大枣5枚，每日1剂，水煎服。5剂后复诊，诸症状明显减轻，并予以守方调理2个月，心电图复查：窦性心律，预激综合征消失。

1.3 心动过速 患者，女，51岁，主因心慌、心悸1个月余于2016年7月23日就诊。患者于2010年劳累后发病，当时就诊于山西省心血管病医院，心电图示：室上性心动过速，心率最快284次/min，诊断为心律失常-室上性心动过速，予口服心律平、倍他乐克、冠心苏合丸等药物对症治疗，诸症见缓。后常心悸不适，伴胸部憋闷，头晕，身软乏力，颈项酸困不适，睡眠不实，多梦易醒，双目憋胀，视物模糊，舌淡，苔薄白，脉细。辨证：心气阴两虚，心脏失养所致心悸，予以炙甘草汤加味治疗。处方：炙甘草15 g，丹参30 g，干姜6 g，生地黄6 g，麦冬15 g，火麻仁30 g，阿胶10 g(烊化兑服)，红参10 g，葛根30 g，陈皮10 g，五味子10 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大枣5枚，酸枣仁30 g，生龙骨、生牡蛎各30 g(先煎)，天麻15 g，白蒺藜15 g，每日1剂，水煎服。服5剂后，诸症状明显减轻，并予以守方调理4个月，停用西药后，未再发作。

1.4 病毒性心肌炎 患者，男，50岁，2013年6月初诊。主诉：心前区不适1周。患者于半个月前感冒发烧，门诊输液治疗后好转，后出现心悸、胸闷，心前区隐痛，身软乏力，活动、受凉后尤甚，心电图示：室性心律失常，ST段下移。西医诊断：病毒性心肌炎。予以口服倍他乐克对症治疗，症状缓解不明显。现舌淡有瘀点，苔薄白，脉细。辨证：心气血不足、气滞血瘀而心悸，予以炙甘草汤加减，原方加川芎15 g，当归15 g，赤芍12 g，每日1剂，水煎服。服7剂后，症状明显好转，停服西药，再服5剂，心电图复查示：室早消失，临床痊愈。

1.5 按语 第1案为气血两虚之胸痹，治用炙甘草汤益气养血通脉。气为血之帅，血为气之母，恰取炙甘草汤复脉之功。第2、3案虽辅助检查、西医诊断均不相同，但中医辨证俱为气阴两虚、心脏失养所致心悸，治用炙甘草汤益气养阴而复养心脉。方中红参、大枣补不足之气；桂枝、生姜益虚弱之正气；麻仁、阿胶、麦门冬、地黄等润经养血、复脉通心，继而养五脏、荣营卫；桂枝、丹参活血通经，温通心脉；生地黄大减其量，免伤阳气；葛根、陈皮、五味子以生津升阳；瓜蒌、薤白以通阳散结、宽胸利气。后方再加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、天麻、白蒺藜滋阴除烦，安神明目。第4案以炙甘草加四物汤既有补气养血之功，又具行气活血之效，两方共奏养心血、益心气、除心悸之功。

2 眼疾

2.1 青光眼 患者，女，52岁，2017年8月9日初诊。患者35岁时右眼青盲失明，近年来左眼视物模糊，如隔纸张，时红时白，眩晕，眉棱骨疼，烦躁不安。舌中光绛，脉沉细。辨证：阴精亏虚，虚阳上越，致心神涣散、目光不敛。治宜补阴益血、凝神潜阳，处以炙甘草汤加龙骨、牡蛎各10 g(先煎)。3剂后，病情大为好转，红、白光几近消失，但仍模糊不清，再予原方。

2.2 失明 患者，女，45岁，2017年11月22日初诊。主诉：左眼突然失明1周。初见视物如有黑点遮挡，后逐渐成片，现视物不见，漆黑一片，眼酸痛干涩，伴头晕，舌淡，脉细。辨证：瘀阻睛络而致光华尽失，治宜滋阴养血，佐以固涩。方以炙甘草汤去桂枝、生姜加黄芩片10 g，地榆10 g，白蒺藜12 g。6剂末，疼痛渐缓，目视渐复。改用杞菊地黄丸加黄芩片10 g，阿胶6 g(烊化兑服)，地榆10 g治之，视物渐清，后以一甲复脉汤[炙甘草18 g，干地黄18 g，牡蛎30 g(先煎)，白芍18 g，麦冬15 g，阿胶9 g(烊化兑服)]巩固，以护阴存津。

2.3 干操综合征 患者，女，50岁，2018年6月7日就诊。眼干、口干、阴部干燥、畏光两年余，且双手关节变形，伴心悸、失眠。眼泪分泌试验：0；角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。西医诊断：干燥综合征。长期使用滴眼液，自行服用多种中成药疗效不佳。舌淡红少苔，脉细弱，初以养阴清热方治疗无效，后用炙甘草汤，诸症见轻，继服至今。

2.4 按语 《灵枢·大惑论》载“目者，心之使也”，即心血足而养目，第1案患者心阴不足，心气耗损，致目失所养，而病青盲，心得炙甘草汤而气血自足，继而濡养目睛即愈。第2案患者因瘀阻目络而致失明，而心主目络，心阴不足、虚火上炎、热扰血络，而致血溢脉外。处方以滋补心阴为主，辅以固涩，炙甘草汤去桂、姜之温，则专事滋补，加黄芩、地榆以强清热凉血化瘀之功，最后以一甲复脉汤护阴存津，实为点睛之笔。

中医认为五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，亦可导致目疾。临床炙甘草汤用于眼科的指征可总结为以下3点。①症状：红肿热痛，羞明流泪，慢病久病，或视物模糊，酸胀疼痛，不能久视，或眼睛干涩，伴心悸、心烦、失眠多梦等；②舌象：舌象正常，或淡红少苔，或光绛无苔；③脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。

3 其他

3.1 更年期综合征 患者，女，58岁，2015年2月18日就诊。患者近来频发大汗不止，面色苍白，手足不温，心慌气紧，失眠多梦易惊醒，时有情绪烦躁，舌淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：更年期综合征。笔者认为其为阳气虚弱，心阳失养，致汗出、心悸不安；阳复损及阴，心失所濡，故夜眠难安，遂以温阳固卫、滋阴益气为治。方以炙甘草汤加炮附片10 g，每日1剂。3服后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。继服5服，心悸减轻。因患者素体较虚，嘱其常服补中益气丸及归脾丸，气血双补而自愈。

3.2 按语 汗出于心，亦为心之液，心阳不足致汗出，大汗复伤心阴，恶性循环而致心之阴阳俱虚，符合本方病机，用之立效。