蒸脐疗法联合中药治疗脾胃虚弱型肠易激综合征验案举隅

1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学，江西 南昌 330004

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种功能性的肠道疾病，临床表现为腹痛或腹部不适，且有排便习惯或排便性质的改变[1]，但是在临床检验及相关的辅助检查未能发现任何器质性的病变。该病属中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”病范畴，门诊中脾胃虚弱型IBS较为普遍，在治疗上目前西医主要是对症治疗，效果尚可，但长期使用西药副作用较多，且容易引起不良反应，从而引起疾病缠绵不愈，影响患者身心健康，中医学对于肠易激综合征的治疗效果显著，现代中医学者也在不断地研究和探索，葛来安主任自创蒸脐疗法联合中药治疗脾胃虚弱型肠易激综合征，疗效显著。

1 病因病机

葛来安主任认为，肠易激综合征皆由脾土虚，脾胃是后天之本，脾主运化，胃主受纳，运化水谷和水液，正如《素问·厥论》言：“脾主为胃行其津液者也”又如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”[2]。内伤劳倦、饮食不节、情志失调、阳气素虚等皆可致脾胃受损，运化无权，清气不升，浊气下降，则生泄泻，正如《景岳全书·泄泻》所言:“泄泻之本, 无不由于脾胃。盖胃为水谷之海, 而脾之运化, 使脾健胃和, 则水谷腐熟而化气化血, 以行营卫。若饮食失节, 起居不时, 以致脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精华之气不能输化, 致合污下降而泻利作矣”[3]。脾为阴脏，得温则运，若脾阳不振，则寒从中生，寒与湿凝滞气机故致腹痛。再如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”可见脾胃阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，遂成便秘。所以元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说；“百病皆由脾胃衰而生也”。治疗上主要是健脾、运脾。

2 蒸脐疗法

脐，即神阙穴，又名气舍，生门，古代医家认为，脐乃生命的中枢，人体是以脐为中心的太极图。经络学曾论述，任脉乃阴脉之海，督脉为阳脉之海，任督二脉互为表里，共司掌百脉，然而神阙穴归属任脉，故脐与百脉相通。传统医学认为，脐为五脏六腑之本，元气归脏之根，现代解剖学认为，肚脐部位的皮肤较薄嫩，血管丰富，是调理人体的重要部位。蒸脐疗法又名熏脐疗法，是中药外治法，即通过中药作用于脐部，先外敷于皮肤后到肉理直至到达体内，通过五脏六腑的气化，激发药性，通过经络的传导，以起到温通血脉，协调阴阳的作用，葛来安主任自创蒸脐疗法合并中药治疗脾胃虚弱型IBS，旨在调节胃肠激素(MTL、VIP、SS、CCK)来达到脾胃虚弱型IBS的治疗目的。具体操作如下：予自制止泻方(苍术100 g，山药100 g，白术100 g，茯苓100 g，公丁香50 g，五倍子100 g，赤石脂60 g,冰片50 g等)，将药物研成细末，用白醋调成糊状，嘱患者平躺，将肚脐局部消毒，然后将适量中药敷于神阙穴上，中间隔一层薄棉布(防烫伤)，再将点燃的艾条投掷于艾灸盒中，最后将艾灸盒放置于棉布,嘱咐患者放松心情，时间大约半个小时。7 d天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 验案举隅

3.1 验案1 患者黄某，女，40岁，职员，江西南昌人，2018年1月5日初诊。主诉：反复腹泻1年余，再发伴加重2天，刻诊：大便异常，次数增多，夹见水谷不花，每日4～5次。开始质软，后逐渐变稀，最后成水样便，色黄，未见粘液和脓血，便前感腹痛，便后痛减，矢气多，无肛门烧灼坠胀感，面色少华，肢倦乏力，无心慌心悸，时头晕无头痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无口干口苦，小便调，饮食减少，脘腹胀闷不舒，寐欠佳，入睡困难，易惊醒，醒后难以入眠，双下肢无水肿，舌体稍大、边有齿痕，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。胃肠镜：未见明显异常。西医诊断：肠易激综合征 (腹泻型)；中医诊断：泄泻病(脾胃虚弱型证)。治疗方案：①中药内治：参苓白术散加减， 组方:莲子肉20 g，薏苡仁20 g，砂仁8 g，白扁豆 10 g，茯苓20 g，党参30 g，甘草6 g，白术20 g，山药30 g，桔梗10 g，大枣3枚，合欢皮15 g，炒谷麦芽各15 g。7剂。中药内服:每日1剂，每剂水煎2次，每煎取汁150 mL ,药汁混合，分早晚两次温服。②中药外治：蒸脐疗法，2018年1月 12 日二诊，患者诉上诉症状稍缓解，腹泻减轻，大便2～3次/日，效不更方，继续蒸脐疗法，连续治疗3周,临症加减后，腹泻减轻，大便 1～2 次/日，色黄，成形。2018年1月26日治疗第4周患者诉症状明显较前好转，后随访至今，病情未见复发，生活质量得到显著提高。

按语:参苓白术散由四君子演变而来，其中四君子健脾补虚，莲子、山药以助四君子健脾益气，且止泻；薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿；白扁豆健脾化湿。二药可助白术、茯苓健脾祛湿而止泻。砂仁，芳香醒脾，化湿和胃，行气导滞，使全方补而不滞，方中桔梗与诸健脾药合用具有“培土生金”之意，宣利肺气，通调水道，且载药上行。炒谷麦芽健脾甘草、大枣调和诸药，诸药配伍，补中焦之虚损，助脾气之运化，渗停聚之湿浊，行气机之阻滞，恢复脾胃受纳健运之功，加之蒸脐疗法温通经络，扶正祛邪，则诸症自除。

3.2 验案2 患者刘某，女，30岁，教师，江西南昌人，2018年2月4日初诊。主诉：反复便秘半年余，再发伴加重3天，刻诊：大便3日未解，虽有便意，临厕努挣乏力，难以排除，头晕乏力，面白神疲，自汗气短，无胸闷心慌，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，口干无口苦，小便平，纳一般，食后多腹胀，寐一般，梦多，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。胃肠镜：未见明显异常。西医诊断：肠易激综合征 (便秘型)；中医诊断：便秘(脾胃虚弱型证)。治疗方案：①中药内治：黄芪汤加减，组方：黄芪30 g，白芍20 g，党参30 g，生地15 g，麦冬20 g，白术20 g，炙甘草6 g，当归20 g，玉竹15 g，莱菔子15 g，枳实15 g，合欢皮20 g。7剂，中药内服:每日1剂，每剂水煎两次，每煎取汁150 mL ,药汁混合，分早晚两次温服。②中药外治：蒸脐疗法，2018年2月 11 日二诊，患者诉上诉症状稍缓解，大便1次/日，偏干，梦多，守方加龙骨20 g,继续蒸脐疗法，连续治疗3周,临症加减后，大便日行1次，色黄，成形。2018年2月25日治疗第4周患者诉症状明显较前好转，嘱患者规律服药、定期如厕，调饮食、畅情志、慎起居。

按语：本方重在益气通便，方中重用黄芪补益脾气，白术、党参益气健脾，枳实、莱菔子调畅气机，以助滋补之品不碍于脾气运行，莱菔子能促进胃肠道蠕动，枳实能增强胃肠平滑肌收缩，促进消化，白术可双向调节肠道。对于便秘患者葛来安主任在服药方法和时间与众不同，一般是嘱患者晚上9点一次性服用完中药，早上7点钟左右定时排便，尽管没有便意也要定时如厕，以形成稳定的排便条件反射，即使停服中药也能定时如厕，达到根除便秘的目的。

4 小结

脾胃虚弱型肠易激综合征在临床中较多见，葛来安主任认为治疗关键在于调理中焦脾胃，治疗上将药、灸联合使用以加强疾病治疗目的，如今此治疗方案已经全面在临床中展开，且取得满意疗效，治疗此类病患时，葛来安主任还重视心理疏导，进行健康教育，以增强信心，提高临床疗效。