新型肝门血流阻断方法在腹腔镜下肝切除术中的应用效果

闻红欣

[摘要]目的 探討新型肝门血流阻断方法在腹腔镜下肝切除中的应用效果。方法 选取2018年1～12月在我院行腹腔镜肝切除手术的40例患者作为研究对象，按照肝门血流阻断方法的不同将其分为观察组（20例）和对照组（20例）。对照组患者采用传统肝门血流阻断方法治疗，观察组患者采取新型肝门血流阻断方法治疗。比较两组患者的肝门血流阻断时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症总发生率。结果 两组患者的肝门阻断时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，观察组患者的术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下肝切除术新型肝门血流阻断方法能够有效减少术中出血量，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。

[关键词]肝切除术;肝门血流阻断带;腹腔镜;效果

[中图分类号] R657.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0101-03

Application effect of new hepatic portal blood flow blocking method in laparoscopic hepatectomy

WEN Hong-xin

Department of Operating Room， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Jiangxi Province， Dalian 116021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of a new hepatic portal blood flow blocking method in laparoscopic hepatectomy. Methods A total of 40 patients who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects and divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to different methods of hepatic portal blood flow occlusion. Patients in the control group were treated with traditional hepatic portal blood flow blocking methods， while patients in the observation group were treated with new hepatic portal blood flow blocking methods. The portal blood flow blocking time， intraoperative blood loss， operation time， postoperative hospital stay and total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant difference in the time of hepatic portal occlusion and operation between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss of the patients in the observation group was less than that of the control group， and the postoperative hospitalization time of the patients in the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The new hepatic portal blood flow blocking method for laparoscopic hepatectomy can effectively reduce intraoperative blood loss and shorten postoperative hospital stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hepatectomy; Hepatic portal blood flow blocking zone; Laparoscopy; Effect

手术过程中的出血与止血已经是腹腔镜肝切除术面临的一个首要问题，也是影响手术能否成功的关键因素。因此，如何有效地在腹腔镜下肝切除手术中对肝脏的断面出血情况进行控制，降低手术过程中的出血量，提高手术的安全性与准确性是一个亟待解决的问题。国内关于肝门血流阻断在腹腔镜下肝切除术中已有较为明确的报道，在实际操作过程中也存在有操作复杂、费用昂贵以及血流阻断效果不佳等缺点[1]。有部分国外研究指出，选择新型肝门血流阻断器进行手术，能够较好的实现肝门血流阻断[2]。因此，为了能够对相关问题进行研究，给临床具体操作提供辅助依据，本研究选取40例在我院行腹腔镜下肝切除手术的患者为研究对象，对传统肝门血流阻断法和新型肝门血流阻断法效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月40例在我院行腹腔镜肝切除手术的患者作为研究对象进行回顾性分析，按照肝门血流阻断方法的不同将其分为观察组（20例）和对照组（20例）。对照组中，男13例，女7例;年龄48～73岁，平均（61±3.5）岁。观察组中，男15例，女5例;年龄44～75岁，平均（57±0.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理协会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①肝Ⅱ、Ⅲ与Ⅵ段的肿瘤患者;②肝功能在Child-Pugh A级的患者。排除标准：①有腹腔镜肝切除术禁忌症的患者;②年龄<18周岁的患者;③精神或认知功能障碍不能有效配合治疗的患者。

1.2方法

对照组患者给予传统肝门血流阻断方法，采用长8 cm，宽1 cm的皮片放入肝门两端，用Hemolok夹（美国威客威克公司）夹住肝门血管将血流阻断，用直径5 mm、长度为17 cm的铁套管，两端使用3 cm的红色导尿管套在铁套管上，用5 mm的穿刺鞘卡在腹壁进行穿刺，将40 cm长的白带子放入肝门拔出鞘卡，带子两端穿过铁套管，在体外用直钳夹住带子收紧，从而实现肝门血流阻断。

观察组患者给予新型肝门血流阻断方法在腹腔镜下肝切除术进行治疗，具体操作如下。①术前麻醉：所有患者均在仰卧位给予气管插管进行全身麻醉;②建立通道：建立CO2气腹，选择5孔法进行手术，观察孔位于脐下，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下偏右以及剑突下3 cm靠左的位置，副操作孔位于剑突下3 cm靠右的位置以及右锁骨中线肋缘下2 cm，使用腹腔镜进行探查，用直徑5 mm、长度为17 cm的铁套管，套管两端使用裁剪3 cm的红色导尿管，用5 mm的穿刺鞘卡在腹壁进行穿刺，将40 cm长的白带子放入肝门拔出鞘卡，带子两端穿过铁套管，在体外用直钳夹住带子收紧，从而实现肝门血流阻断;③肝门血流阻断：将引流管推向肝门处，将预置的肝门血流阻断带收紧，重新将引流管及肝门血流阻断带夹闭以阻断肝门，腹腔镜下使用ACE36E的超声刀（美国强生公司）在肝脏表面预切线处进行切开处理，选择超声刀对深层部位进行反复切割，直至组织被完全离断，在腹腔镜下直接用Hemolok夹对较粗的血管进行缝扎，在处理完成后松开肝门血流阻断带。多次连续阻断，每10 min后松解5 min，术中反复进行1～4次阻断;④切口处理：用双极电对肝创面进的止血处理，将切下的肝组织放入标本袋。

1.3观察指标

比较两组患者的肝门血流阻断时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症（肝面出血、感染）总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肝门血流阻断时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间的比较

两组患者的肝门血流阻断时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腹腔镜下肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中的一种困难且风险较大的治疗方法，此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等所有的操作均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于需要手的触觉帮助，手术难度较大，且手术时间长，术中出血较多，大出血中转开腹的几率较大。肝门血流阻断为手术的重中之重，肝门血流的成功阻滞使术者有充分的时间进行精细处理，减少术中出血，提高术者的自信心[3-4]。腹腔镜下肝门血流阻断技术近年来在我国已逐步开展，肝切除手术的安全性得到了大幅度的提升。腹腔镜手术进行治疗成为了越来越多患者的首选治疗方式[5]。肝门血流阻断是肝脏手术较为重要的步骤，此操作手法的目的是对肝脏部位的动静脉血流进行控制，有效地减少了手术过程中的出血量[6-8]。有研究指出，腹腔镜肝门血流阻断技术的操作较为复杂，且传统的开腹手术难以在镜下进行肝门血流阻断[9]。经过不断的临床研究与实践，本院制定了一个新的肝门血流阻断带法，此法对肝门的血流进行控制与阻断，取得了较为理想的效果。本院自制的阻断带特点如下[10-12]：①所选择的棉质带较为柔软，18#引流管为硅胶质地有韧性与弹性，能够在避免对肝门的软组织产生损伤的同时有较好的压迫阻断血流的效果;②所选材料均为一次性，取材方便、价格便宜、经济实惠，且符合卫生与院感科的要求;③此法操作简便不受限制，能够迅速且反复地完成肝门血流阻断操作，同时能够完全暴露手术部位。

本研究结果提示，观察组患者的术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜术中运用我院自制的阻断带与传统开腹手术中使用8#导尿管对肝门进行阻断均能取得效果。肝脏有着较为丰富的血运，因此，创面出血情况较为复杂，腹腔镜下的手术需主刀者具备较为丰富的腔镜外科与肝脏外科技术。腹腔镜下观察到的是近距离且放大的解剖结构，能够清晰地显示局部的肝脏结构，精细的通过器械进入肝脏进行解剖，与传统的开腹手术对肝门血流的阻断情况相比，选择腹腔镜下运用肝门血流阻断带对血流精细阻断不存在本质上的区别，且能够有效的控制肝脏部位的血流[13-15]。本研究结果还提示，观察组患者的术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，新型肝门血流阻断方法在腹腔镜下行肝门血流阻断术中有手术时间短、创伤小以及恢复快的优点。

综上所述，腹腔镜下肝切除术新型肝门血流阻断方法能够有效减少术中出血量，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-29   本文编辑：李二云）