工娱干预在康复期精神分裂症患者中的应用效果

黄素媚　毕建华

[摘要]目的 分析工娛干预对康复期精神分裂症患者自我效能、生活自理能力及社会功能的影响。方法 选取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康复期的精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组实施常规护理干预，观察组实施工娱干预。观察两组干预前、干预2个月后自我效能[一般自我效能感（GSES）量表]、生活自理能力（Barthel指数）及社会功能[社会功能缺陷筛选量表（SDSS）]评分变化。结果 干预前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，对照组GSES评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组GSES评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组Barthel评分均高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDSS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后SDSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对康复期精神分裂症患者实施工娱干预可有助于增强患者的自我效能，改善其生活自理能力与社会功能。

[关键词]工娱干预;康复期精神分裂症;自我效能;生活自理能力;社会功能

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0225-04

Application effect of occupation recreational intervention on patients with convalescent schizophrenia

HUANG Su-mei   BI Jian-hua

Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou   510430， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of occupation recreational intervention on self-efficacy， self-care ability of daily life and social function of patients with convalescent schizophrenia. Methods A total of 70 patients with convalescent schizophrenia in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as research object and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 35 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， and the observation group was given occupation recreational intervention. The scores of self-efficacy （general self-efficacy scale [GSES]）， self-care ability of daily life [Barthel index] and social function（[social disability screening schedule [SDSS]） were observed in the two groups before intervention and after 2 months of intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in the GSES score between the two groups （P>0.05）. After intervention， there was no significant difference in GSES score in control group compared with that before intervention （P>0.05）， and the GSES score in observation group was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in Barthel score between the groups （P>0.05）. After intervention， the Barthel score in the two groups was significantly higher that before intervention （P<0.05）， the Barthel score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in SDSS score between the groups （P>0.05）. After intervention， the SDSS score in the two groups was significantly lower that before intervention （P<0.05）， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Occupation recreational intervention for patients with convalescent schizophrenia can help to enhance self-efficacy and improve the self-care ability of daily life and social function.

[Key words] Occupation recreational intervention; Convalescent schizophrenia; Self-efficacy; Self-care ability of daily life; Social function

精神分裂症是一种多因素导致的重性精神病，患者通常智力基本正常，意识清楚，但可能表现出不同程度的认知功能、思维、情感、行为等方面的障碍及精神活动失常[1]，若不能及时有效干预，则患者病情可能逐渐恶化，甚至发展为精神残疾[2]。大部分患者经药物治疗后，仍有病态行为残留，社会功能存在不同程度受损，不仅不利于患者疾病的康复，而且对其生活质量、家庭乃至社会均有消极影响。工娱干预是指通过劳动、工作、文体、娱乐等活动，缓解患者的精神症状，以促进其恢复。研究表明，工娱活动可帮助患者摆脱病态思维制约，改善人际关系，满足其心理需求，有利于患者社会功能的恢复[3]。本研究将其应用于我院康复期精神分裂患者，并观察其临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康复期精神分裂患者作为研究对象。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准者[4];②阳性症状基本消失且精神衰退半年以上者;③患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①严重躯体疾病者;②配合度较差或中途退出者。本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各35例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

两组均接受常规治疗，并予以精神科常规护理，观察组在此基础上实施工娱干预。主管医生给出康复医嘱，护理人员将患者送至康复训练部门治疗，且负责对各项康复活动记录做好登记，具体项目包括工疗：手工制作、书法、绘画、叠衣服、打扫病区环境卫生、烹饪、缝衣服等;娱疗包括跳舞、听音乐等;体疗包括广播体操、乒乓球、羽毛球等球类运动;集体与个别干预包括心理疏导等。具体形式包括：①每周进行1次集体授课：包括健康教育、实事宣讲等，给患者自由讨论与提问的时间;与患者加强沟通，了解患者的兴趣爱好，针对性地开展工娱活动。②举办趣味运动会、广播体操比赛、厨艺比赛等康复活动。③对患者配合程度、参与活动的积极性、团结协作等方面表现优异者给予一定的奖励，包括发放礼品。

1.3观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预2个月后自我效能、生活自理能力以及社会功能评分的变化。

1.3.1自我效能感评分  采用一般自我效能感（GSES）量表对患者的自我效能水平进行评分，量表包含10个项目，采用Likert 4级评分法，评分10～40分，分值越高表明患者自我效能水平越高[5]。

1.3.2生活自理能力  采用Barthel记分法评估两组的独立生活能力，量表总分0～100分，分值越高表明独立生活能力越强[6]。

1.3.3社会功能  采用社会功能缺陷篩选量表（SDSS）对两组的社会功能进行评估。SDSS量表包括10个项目，每项评分0～2分，其中0分表示无异常，1分表示有一定缺陷，2分表示缺陷严重，总分0～20分[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后GSES评分的比较

干预前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，对照组GSES评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组GSES评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组干预前后Barthel评分的比较

干预前，两组Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Barthel评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组干预前后SDSS评分的比较

干预前，两组SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDSS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后SDSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

精神分裂症是一种慢性疾病，其病情迁延不愈，可反复发作并恶化，患者最终可出现精神残疾，但若给予及时、有效的治疗和干预，患者可能痊愈或维持基本痊愈状态。但患者住院接受治疗期间，封闭式的管理使患者活动受到限制，环境因素与疾病因素的双重影响可使患者的行为功能恢复受到限制，多数患者由于社会活动、交流及与陌生环境接触减少，可出现生活自理能力、自我效能等明显减退[8]。

本研究在常规精神科治疗和护理的基础上，对康复期精神分裂症患者实施工娱干预，并辅助以药物治疗。工娱干预是工作、娱乐治疗的简称，也即是由受过培训的技术人员组织患者参与文体、娱乐活动[9]。据相关研究表明，工娱干预使患者通过一定的劳动、文体活动增强体质，并激活其身心机能，打破病态抑制行为惯性，有助于患者病理观念转变至正常[10]。本研究通过为患者讲授精神疾病相关知识，使患者对疾病建立全面、准确的认知，增强其战胜疾病的信心;通过趣味运动会、比赛、跳舞、听、唱歌等吸引力较强的娱疗活动，可增强患者心理的愉悦与充实感，将其注意力从病态体验转换至轻松、富有趣味性的活动，在此过程中，强调为患者营造轻松、活泼的氛围，使其身心状态调整到最佳水平。

自我效能是个体在其行动前行动中，对其完成该行动的有效性的主观评价，该预先评价会对其行为产生较大影响[11]。精神病患者长期处在封闭病房中，对周围事物的兴趣逐渐减退，精神高度紧张，处理日常事务能力降低[12]。据文献研究表明，精神分裂症患者自我效能低于正常水平[13]，但自我效能感可通过有效的干预逐渐提高。本研究结果显示，干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组GSES评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组GSES评分高于干预前，干预后观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组Barthel、SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组Barthel评分高于本组干预前，SDSS评分低于本组干预前，观察组干预后Barthel评分高于对照组，SDSS評分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），叶郁葱等[14]的报道，工娱干预应用于康复期精神分裂症患者可有助于提高患者的自我效能感与社会功能，与本研究结论一致。这主要归功于工娱干预实施中，患者被动、懒散的行为惯性逐渐改变，在交流中合作精神、生活信心、生活能力得到改善，患者可认识到自身价值，心理状态、感情反应亦能得到很好的恢复;工娱干预可使患者的生理、心理承受挫折的能力得到锻炼，这是药物治疗无法实现的。另外，工娱干预实施中，强度与难度需要循序渐进，使患者逐渐接受并耐受，分组活动及搭配合作需根据患者的临床表现及个性特点进行合理安排，最大程度避免矛盾与冲突，保证安全。在干预中，密切关注患者的表现，根据具体实施情况对训练内容及时调整，通过科学、合理、有规律的活动增加患者与现实的接触机会，增强患者的身体素质，缓解其精神症状，可有助于其康复。但由于孤独、退缩、懒散是精神分裂症患者的核心症状，因此在工娱干预期，需花大力气督促与动员，充分调动患者的积极性，方可保证患者全程参与[15]。

综上所述，工娱干预可有助于增强患者的自我效能，改善其生活自理能力与社会功能，对康复期精神分裂症患者有显著的康复效果，有临床推广价值，但需充分督促并动员患者积极参与配合，以保证干预效果与质量。

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（收稿日期：2019-03-25  本文编辑：崔建中）