优质护理服务在老年性脑梗死患者中的应用效果

2019-01-08谢桂兰杨慧娟邹琴娓陈菁王晓梅

中国当代医药 2019年33期

谢桂兰　杨慧娟　邹琴娓　陈菁　王晓梅

[摘要]目的探討优质护理服务在老年性脑梗死患者中的应用效果。方法选取2017年6月22日～2018年6月22日赣南医学院第一附属医院收治的120例脑梗死患者作为研究对象，按照计算机分组模式将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组患者采用优质护理服务，对照组患者采用常规护理。比较两组患者的日常生活能力量表（ADL）、简易智力状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、洼田饮水试验、简易肢体运动功能（FUGL-MEYER）、藤氏吞咽障碍评分、意外事件总发生率及对护理态度、护理质量、护理操作技术、周围环境的满意度。结果观察组患者的ADL评分为（85.57±3.62）分，MMSE评分为（28.95±1.95）分，均高于对照组的（71.05±3.19）、（26.78±1.15）分，NIHSS评分为（2.51±0.33）分，低于对照组的（4.89±1.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的意外事件总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理态度、护理质量、护理操作技术及周围环境的满意度分别为96.67%、95.00%、98.33%、96.67%，均高于对照组的75.00%、70.00%、76.67%、73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的洼田饮水试验评分为（1.41±0.33）分，低于对照组的（2.79±0.53）分，藤氏吞咽障碍评分为（7.13±0.84）分，FUGL-MEYER评分为（93.18±1.23）分，均高于对照组的（5.51±0.42）、（85.59±1.44）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脑梗死患者实施优质护理服务效果显著，不仅可减少意外事件发生，还能提高患者日常生活能力，减轻对脑组织的创伤性，提高患者的满意度。

[关键词]优质护理服务;脑梗死;满意度;意外事件;日常生活能力

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0219-04

Application effect of quality nursing service in patients with elderly cerebral infarction

XIE Gui-lan YANG Hui-juan ZOU Qin-wei CHEN Jing WANG Xiao-mei

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou， 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing service in patients with elderly cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with cerebral infarction admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 22， 2017 to June 22， 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by the computer grouping mode. In the observation group， quality nursing service was adopted， and in the control group， routine nursing was used. The activity of daily living scale （ADL）， mini-mental state examination （MMSE）， national institute of health stroke scale （NIHSS）， water swallowing test， simple limb motor function （FUGL-MEYER） and Caiteng′s dysphagia scores， total incidence rate of accidents and satisfaction on nursing attitude， nursing quality， nursing operation technique， the surrounding environment were compared in the two groups. Results The ADL score of the observation group was （85.57±3.62） points， the MMSE score was （28.95±1.95） points， which were higher than those in the control group for （71.05±3.19） and （26.78±1.15） points， and the NIHSS score of the observation group was （2.51±0.33） points， which was lower than that of the control group for （4.89±1.65） points， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of accidents in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction on nursing attitude， nursing quality， nursing operation technique， the surrounding environment of the observation group was 96.67%， 95.00%， 98.33%， and 96.67%， respectively， which were higher than those of the control group accounting for 75.00%， 70.00%， 76.67%， and 73.33%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of water swallowing test in the observation group was （1.41±0.33） points， which was lower than that in the control group for （2.79±0.53） points， the Caiteng′s dysphagia score was （7.13±0.84） points， and FUGL-MEYER score was （93.18±1.23） points， which were higher than those in the control group for （5.51±0.42） and （85.59±1.44） points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing service for patients with cerebral infarction has a remarkable effect， which can not only reduce incidence of accidents， but also improve activity of daily living， reduce traumatic brain tissue and increase satisfaction of patients.

[Key words] Quality nursing service; Cerebral infarction; Satisfaction; Accidents; Activity of daily living

脑梗死约占脑血管疾病的80%，具有病死率高、病残率高、易复发、迁延难愈等特点，主要是因各种原因引起的脑组织缺氧、缺血性坏死，促使脑部血液循环障碍，从而引起神经功能缺失，又称之为缺血性脑卒中。经研究[1]统计，近年来脑梗死发病率随着老龄化现象加剧和生活水平的提高，呈上升趋势，一旦治疗不及时，可直接危及患者生命安全。为了改善预后，降低病死率，还需加强护理康复治疗。一项优质、良好的护理模式，能够更好地服务患者，注重护理细节化，提高护理人员综合素质，进而改善患者内心焦虑、不安、紧张等情绪，提高生活质量和日常生活能力，获取满意效果[2]。本研究旨在探讨优质护理服务在老年性脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月22日～2018年6月22日赣南医学院第一附属医院收治的120例脑梗死患者作为研究对象，按照计算机分组模式将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，男28例，女32例;年龄51～80岁，平均（62.45±2.78）岁;病程10～32个月，平均（18.56±2.47）个月;日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评分（62.45±4.18）分，简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分（20.15±5.56）分，美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分（12.63±1.45）分;合并症：合并哮喘10例，合并糖尿病19例，合并高血压31例;梗死部位：多发腔隙性脑梗死12例，枕叶梗死5例，额叶梗死10例，小脑梗死8例，基底节梗死25例。对照组中，男29例，女31例;年龄52～80岁，平均（62.89±2.55）岁;病程11～33个月，平均（18.78±2.55）个月;ADL评分（62.78±4.59）分，MMSE评分（20.22±5.78）分，NIHSS评分（12.21±1.78）分;合并症：合并哮喘8例，合并糖尿病20例，合并高血压32例;梗死部位：多发腔隙性脑梗死13例，枕叶梗死4例，额叶梗死9例，小脑梗死7例，基底节梗死27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署了知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者经MRI、CT检查，确诊为脑梗死;②患者生命体征稳定，神志清楚。排除标准：①存在抵触，无法配合患者;②意识严重障碍患者;③存在脑手术病史患者;④重要脏器功能受损患者。

1.2方法

对照组患者采用常规护理指导，除了对患者进行病情观察和心理疏導工作外，还需保持室内干净、整洁。观察组患者采用优质护理服务干预，主要内容如下。

①心理疏导：帮助患者稳定情绪，多给予患者关心、鼓励、开到，帮助其疏解内心悲观、忧郁、焦躁等情绪，密切观察患者情绪变化，多站于患者角度思考，与患者做朋友，在查房过程中，增加彼此交流和沟通，并及时了解患者内心想法，耐心倾听其诉说，全面解答其内心疑问之处，帮助患者树立对治疗的自信心，促使患者保持积极态度面对疾病。同时在与患者交流过程中，始终保持和蔼、亲切态度，通过举例说明方式，帮助患者增强对治愈自信心，消除患者消极、恐惧等情绪[3]。②常规护理：a.由于本次收治的患者均为老年人群，对此还需注意预防压疮发生，在条件允许下，帮助患者更换气垫床，加强床上翻身和按摩，促进血液循环，以免局部组织长时间受压[4];b.为了促使患者保持健康、良好心态，还需创造一个舒适环境，控制室内温度、湿度，保持室内空气流通，定时开窗通风，且控制探访人数，以免打扰患者休息，同时还需指导患者进行行走、穿衣、进餐、起床、如厕等活动[5]。③运动和饮食干预：对于脑梗死患者，还需减少富含动物油等食物摄入，保持维生素丰富、适量碳水化合物摄入、低盐、低脂、低胆固醇等饮食原则，禁止暴饮暴食，嘱咐患者多食用新鲜蔬菜和水果，鼓励患者多食用植物油，且与患者做好解释工作，提高患者依从性。与此同时，为了避免病情恶化，促进血液流通，还需鼓励患者多下床活动，对于行动不便者，还需进行床上被动运动，且定期更换床单，以免院内感染和压疮的发生[6-7]。④康复护理：对于生命体征正常，且病情稳定患者，需加强康复训练，如加强肩关节屈伸、腕关节屈伸、伸肘、直臂上抬等训练，且在康复指导过程中，耐心讲解康复训练的重要性，提高患者配合度和信心，且在实施各项计划前，与家属做好沟通，取得其配合后，便可开始床上被动训练，后期可逐渐过渡至主动训练，对于恢复良好者，还需进行行走、扶床站立、更衣等训练，尽可能鼓励患者自行完成，同时在训练过程中，还需密切观察患者病情，一旦发现异常，立即处理[8]。⑤并发症护理：为了避免感染发生，还需保持尿管周围皮肤干燥，每日对膀胱进行冲洗，且做好便秘、压疮、肺部感染等疾病的预防，同时指导患者进行有效排痰，必要时，可运用机械通气进行排痰，时刻保持呼吸道通畅，为了保持口腔清洁，还需每日使用棉球进行擦拭[9]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的ADL、MMSE、NIHSS、洼田饮水试验、简易肢体运动功能（FUGL-MEYER）、藤氏吞咽障碍评分、意外事件总发生率及对护理态度、护理质量、护理操作技术、周围环境的满意度，具体的评分标准如下。①ADL评分：分数越高，代表生活质量越好，最高分为100分;②MMSE评分：分数越低，代表脑缺损越严重，分数为0～30分;③NIHSS评分：分数越低，代表恢复情况越好，总分为42分;④意外事件：包括感染、压疮、跌倒等;⑤满意度评估：根据本院实际情况，自行拟定问卷调查表，主要包括患者对医务人员的服务态度、护理操作技能、护理质量以及周围环境满意度等内容，各个项目总分值为100分，若分数≥90分，即为满意;⑥洼田饮水试验：饮水30 ml，观察患者有无呛咳，分数越高，代表呛水效果越严重，最高分为5分，其中5分表示难以全部喝完，常常呛咳;4分表示存在呛咳，需分2次以上喝完;3分表示存在呛咳，但能够1次性喝完;2分表示无呛咳，但需分2次喝完;1分表示无呛咳，可一次性喝完;⑦FUGL-MEYER评分：主要评估患者运动功能状态，上肢共33项，总分为66分;下肢共17项，总分为34分，96～99分即为Ⅳ级，轻度运动障碍;85～95分即为Ⅲ级，中度运动障碍;50～84分即为Ⅱ级，明显运动障碍;<50分即为Ⅰ级，严重运动功能障碍;⑧藤氏吞咽障碍评分：分数越高，则患者吞咽功能越好，最高分为7分。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后ADL、MMSE、NIHSS评分的比较

观察组患者的护理后ADL、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者意外事件总发生率的比较

观察组患者的意外事件总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者满意度的比较

观察组患者对护理态度、护理质量、护理操作技术及周围环境的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理后洼田饮水试验、藤氏吞咽障碍、FUGL-MEYER评分的比较

观察组患者的洼田饮水试验评分低于对照组，藤氏吞咽障碍、FUGL-MEYER评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑梗死具有病死率高、病残率高、预后差等特点，可因为血管疾病闭塞，导致脑组织缺血缺氧，进而引起语言功能失调、神经功能缺损、感觉功能缺失等症状，属于老年人群常见神经系统疾病，由于在发病过程中，可出现脑部供血不足，出现缺氧症状，可导致患者产生窒息感和恐惧感，再加上医院对患者而言，属于陌生环境，可产生不安、抵触、焦虑、烦躁等情绪，对此在给予患者治疗同时，还需加强护理服务[10-13]。

优质护理属于新型模式，能够以患者为中心提供一系列护理措施，在短时间内帮助患者恢复到一个正常功能状态下，且通过细节化康复护理、病情护理、心理护理、基础护理等措施，能够为患者提供更为优质、全面、细节化的护理服务，缩短患者大脑缺血时间，利于疾病恢复，提高生活质量，大大提升患者满意度，且通过全程无缝隙化护理，真正做到以患者为中心，能够满足患者生理、心理需求，更为全面地为患者提供优质护理，减轻对患者神经功能损伤性，促使疾病康复，增加患者依从性和满意度[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者的ADL、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的意外事件总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理态度、护理质量、护理操作技术及周围环境的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的洼田饮水试验评分低于对照组，藤氏吞咽障碍、FUGL-MEYER评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优质性护理服务能够有效预防各项并发症发生，且进一步改善患者当前关节活动情况，促使肌力恢复，为患者提供不间断的全方位、早期、全面性护理服务，利于患者疾病控制，改善神经功能预后，减轻炎症反应，促进病灶周围组织或健侧脑组织重组代偿，同时还能够增加患者对护理服务、质量、周围环境的满意度，利于医院的日后开展，改善以往紧张的护患关系，获取满意效果。

综上所述，优质护理服务能够提高患者的生存质量，预防各类意外事件发生，且通过及时发现病情变化，给予对症处理，能够促进患者病情康复，用于脑梗死患者中效果显著。

[参考文献]

[1]屈彦，牟春英，曹娜，等.预见性护理措施对预防脑梗塞病人下肢深静脉血栓形成的作用[J].血栓与止血学，2018， 24（2）：297-298，301.

[2]张秋野.优质护理在提高老年脑梗塞患者生活质量及护理满意度中的效果探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：260-261.

[3]张延丽.优质护理在改善脑梗塞患者负性情绪及护理满意度中的价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：201-202.

[4]马萍.早期运动护理对偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中外医疗，2016，35（16）：162-164.

[5]史文莉，张丽，吴星.循证护理在脑梗死护理中的应用效果[J].新疆医科大学学报，2017，40（2）：259-261.

[6]黄雪仪，叶雪梅，陈俭慰，等.脑梗塞患者康复期心理分析及早期目标性护理干预[J].国际护理学杂志，2014，43（9）：2481-2482.

[7]尤东敏.循证护理在脑梗塞护理中的实施效果观察[J].心血管病防治知识（下半月），2015，33（5）：130-131.

[8]潘溶溶.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞的护理分析[J].海峡药学，2016，28（4）：215-216.

[9]鹿洪艳.中医特色护理干预联合常规护理在脑梗塞患者中的护理效果观察[J].双足与保健，2018，27（6）：192-193.

[10]夏瑜.康复训练护理对脑梗塞患者偏瘫肢体恢复的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（23）：236-237.