门诊抽血室不合格血标本的原因分析与对策

姜春英　张华秀　徐亮

[摘要]目的 分析門诊抽血室不合格血标本的主要原因，并提出相应对策。方法 收集2018年1～6月我院门诊部抽血室血标本623 616份，由检验技师依靠肉眼和仪器判断血标本是否合格，反馈给抽血室后对不合格血标本逐一登记，重新抽血后再次送检。记录不合格血标本数量，分析不合格血标本产生原因和检验项目构成。结果 623 616份血标本中不合格标本为339份，不合格率为0.054%。339份不合格血标本原因构成从高到低依次为送错实验室58例（17.1%）、条码贴错导致血标本与检测项目不相符56例（16.5%）、试管错误（抗凝试管和普通试管用错;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量过多42例（12.4%）、同名同条码标本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有细小凝块35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂浊9例（2.7%）。不合格血标本项目构成由高到低依次为红细胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常规92例（0.059%）、其他项目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）。结论 血标本不合格因素涉及护士、医生、检验师、护理员、护工等诸多环节。认真处理好每一个环节，提高血标本质量，给医生诊断提供依据，促进患者早日康复。

[关键词]门诊;抽血室;不合格;血标本;原因分析;护理对策

[中图分类号] R446.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0175-04

Cause analysis and countermeasure of unqualified blood sample in outpatient blood drawing room

JIANG Chun-ying   ZHANG Hua-xiu   XU Liang

The Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province， Nanchang   330027， China

[Abstract] Objective To analyze the main reasons of unqualified blood samples in outpatient blood sampling room and put forward corresponding countermeasures. Methods A total of 623 616 blood samples from January to June 2018 were collected in the blood sampling room of the outpatient department of our hospital， the inspection technician relied on the naked eye and instruments to determine whether the blood samples were qualified， after feedback to the blood sampling room， the unqualified blood samples were registered one by one， and then sent for inspection again after the blood sampling. The number of unqualified blood samples were recorded， the causes of unqualified blood samples and the composition of inspection items were analyzed. Results Of 623 616 blood samples， 339 samples were unqualified， the unqualified rate was 0.054%. The causes of 339 unqualified blood samples were 58 （17.1%） sent to the wrong laboratory， 56 （16.5%） caused by the wrong barcode， 55 （16.2%） caused by the wrong test tube （anticoagulant tube and common tube; mixed use of different anticoagulant tubes）， 42 （12.4%） with excessive blood volume， 39 （11.5%） with the same barcode， anticoagulant blood coagulation or There were 35 cases of small clots （10.3%）， 31 cases of insufficient blood volume （9.1%）， 14 cases of hemolysis （4.1%）， 9 cases of lipid turbidity （2.7%） from high to low. From high to low， the items of unqualified blood samples were 64 cases （0.267%）， 75 cases （0.204%）， 92 cases （0.059%）， 57 cases （0.028%） and 51 cases （0.025%）. Conclusion The unqualified factors of blood sample involve nurses， doctors， examiners， nurses， nurses and so on. Carefully handle every link， improve the quality of blood samples， provide basis for doctors′ diagnosis， and promote patients′ early recovery.

[Key words] Outpatient department; Blood drawing room; Unqualified; Blood sample; Cause analysis; Nursing countermeasures

不合格血标本会导致检验数据出现偏差，医生无法对患者做出正确的诊断，耽误患者的病情，甚至发生医疗事故。有研究显示[1]，实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节是分析前阶段，也是实验室管理中最薄弱的环节。临床实践显示[2]，很多不合格血标本来自护理环节，对于血标本的质量，护士起到承前启后的桥梁作用。王俊[3]的检验结果呈假阳性是因为护理人员没有掌握正确的血标本采集方法。因此，护士正确规范的进行血标本采集是确保检验结果准确的重要环节。本研究旨在分析门诊抽血室不合格血标本的主要原因，并提出相应对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2018年1～6月我院门诊部抽血室血标本623 616份。所有血标本均由抽血室注册护士采集，由护工扫码签收后通过气动物流传输系统（PTS）运送至检验科和其他相应实验室。

1.2方法

血标本运送至检验科或相应实验室后，检验技师对所有血液标本通过以下方法确定为不合格血标本：①检查试管上的条码，查看有无标本信息、标本电子申请信息是否有误，有无相同条形码号、条码上的检测项目与所用试管类型是否相符、标本条码是否已使用等。②是否正确使用标本采集容器，抗凝真空管与普通真空管是否混用，标本容器是否破损。③肉眼查看血标本外观，抗凝标本中有无凝固或细小凝块。④标本量是否过多或不足。⑤标本一般采集后半小时内送检，查看条码上的采集时间，标本是否延时送检。⑥是否为本科室或本实验室所检测项目。⑦仪器分析，离心后判断标本是否有溶血情况。顾静霞等[4]认为对有争议的标本还要用仪器测定其血清血红蛋白（Hb）来确定是否发生溶血。通过以上途径发现确定为不合格血标本，及时反馈给护士，由护士重新抽血再次送检。

1.3观察指标

统计不合格血标本数量，分析不合格血标本产生原因和检验项目构成，数据来自检验科、各实验室和抽血室血标本不合格登记本。

1.4统计学方法

采用Excel 2003对数据进行记录和分析，主要采用百分比进行描述。

2结果

2.1 339份不合格血标本的原因构成

623 616份血标本中不合格标本为339份，不合格率为0.054%。339份不合格血标本原因构成从高到低依次为送错实验室58例（17.1%）、条码贴错导致血标本与检测项目不相符56例（16.5%）、试管错误（抗凝试管和普通试管用错;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量过多42例（12.4%）、同名同条码标本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有细小凝块35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂浊9例（2.7%）（表1）。

2.2 623 616份血标本中不合格检验项目的构成

623 616份血标本中不合格项目构成由高到低依次为红细胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常规92例（0.059%）、其他项目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）（表2）。

3讨论

3.1抗凝血凝固或有细小凝块的原因

此类检验的项目主要有血常规、红细胞沉降率、凝血功能、人类白细胞抗原（HLA-B27）、各类基因检测、糖化血红蛋白、血药浓度等。其原因大部分是由护士采血技术方面造成，具体如下。①血管选择不当。血管选择不当导致采血时间延长，血液流速缓慢，血液在流入真空管前已凝固。②集血顺序不当。同一患者采集多份血标本时，部分护士不按照卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》[5]中规定的采血顺序集血。随意性强，集血顺序不当，血液最后注入抗凝管，造成细小凝块集入真空管。③抗凝管摇晃不当。血液与抗凝剂未充分混匀。血液注入真空管后未及时轻摇，或摇晃次数不够，造成血液凝固。④错用抗凝管。抗凝管有紫帽的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂，用于血常规检查;蓝帽的9∶1枸橼酸钠抗凝剂，用于凝血功能检查;黑帽的4∶1枸橼酸钠用于红细胞沉降率检查。有些护理员未分清真空管类型[6]，导致条码贴在错误的真空管上。如血常规条码没贴在EDTA抗凝剂管上面，而贴在9∶1枸橼酸钠抗凝剂管上面，或者将9∶1枸橼酸钠抗凝剂管与4∶1枸橼酸鈉抗凝剂管混淆，护士采血时未发现。本研究结果显示，试管错误55例（16.2%），在不合格标本中居第三位。汪正婷等[7-8]认为抗凝血凝固或有细小凝块还存在患者因素，因为患者自身的高凝状态，导致血液黏稠度高。

3.2溶血

3.2.1护士因素  ①患者表浅静脉不明显。患者表浅静脉不明显时，护士用力拍打穿刺部位，或在同一部位反复穿刺。②扎止血带时间过长（>1 min）。赵娟[9]认为止血带绑扎时间是引起血标本溶血的主要原因之一。③静脉穿刺处的消毒液未干。消毒剂随穿刺针进入血管。有研究显示[10]，采血时安尔碘消毒液未完全干燥会造成血标本溶血。④真空管负压较大。集血入管时血液悬空垂直注入管底，速度过快，造成血细胞破裂。⑤摇晃次数多且激烈。摇晃次数多且激烈导致红细胞机械性破裂，造成血标本溶血。

3.2.2检验科技师因素  有报道显示[11]，检验科技师使用仪器操作时，由于样血离心速率过快、水浴箱内温度过高也会导致溶血。采血后应尽快对血浆、血细胞、血清进行分离，时间不宜>2 h，如样血离心前自行凝集，勿用器具分离血块，离心时转速不宜过快，应控制在1000～2000 r/min，时间为5～10 min[12]。

[2]陈玉莲.护理人员的前馈控制对血液标本质量的影响[J].护士进修杂志，2017，32（11）：996-998.

[3]王俊.PDCA循环管理在血标本采集质量改进中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（6）：124-126.

[4]顾静霞，周娟，刘莉.儿童血标本发生溶血原因分析及干预措施[J].北京医学，2018，40（9）：898-901.

[5]《临床化学检验血液标本的收集与处理》，中华人民共和国卫生部，2002-04-20.

[6]孙淑华.血标本采集不合格原因分析及预防措施[J].山西医药杂志，2014，43（16）：1977-1978.

[7]汪正婷，徐绍莲，岳明.住院患者静脉血液标本不合格原因及护理对策分析[J].当代护士（下旬），2019，26（9）：139-140.

[8]張楠，付丽娜.不合格血标本的原因及对策[J].医疗装备，2018，31（15）：50-52.

[9]赵娟.不同止血带绑扎时间对急诊留置针采血溶血率的影响[J].护理实践与研究，2017，14（6）：130-131.

[10]康启清.2种采血方法对标本溶血影响的对比分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（25）：42-43.

[11]谢晓婷，毛凌哲.溶血对11项生化检验结果的干扰和影响及对策分析[J].检验医学，2015，30（10）：1002-1003.

[12]Liang F，Webb P，Marimuthu A，et al.Triiodothyronine increases brain natriuretic peptide（BNP） gene transcription and amplifies endothelin-dependent BNP gene transcription and hypertrophy in neonatal rat ventricular myocytes[J].J Biol Chem，2003，278（17）：15 073-15 083.

[13]朱佳晖，李芬，张德泰，等.气动物流传输系统致血标本溶血的原因及预防措施[J].护理学杂志，2009，24（17）：92-93.

[14]梁新丽.标本溶血对生化检验结果的影响研究[J].医学检验与临床，2018，29（9）：52-54.

[15]李旭.临床血常规检测结果的影响因素及预防分析[J].医学检验与临床，2019，30（1）：34-36.

[16]曲长庆.血标本采集过程对检验结果可能产生的影响[J].中国医药指南，2019，17（4）：21-22.

[17]王永红，王晓红.检验分析前规范血液标本采集程序浅析[J].实验与检验医学，2009，27（3）：305-306.

[18]冉红杰.血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：113-114.

[19]刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：613-614，618.

[20]王盈欢，林丽萍，肖惠明，等.护理专案小组在降低采集静脉血标本不合格发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：115-117.

[21]王玉蓉.血常规检验中常见误差原因及解决策略[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（2）：22-23.

[22]姚金华，李显瑞.应用真空采血系统采集血标本的护理问题和对策[J].临床医药文献杂志（电子版），2018，5（16）：100.

（收稿日期：2019-05-06  本文编辑：刘克明）