早期肠内外营养支持干预对极低出生体重儿生长发育及预后的影响

2019-01-08董珊珊吴淑媛

中国当代医药 2019年31期

董珊珊　吴淑媛

[摘要]目的探討早期肠内外营养支持干预对极低出生体重儿生长发育及预后的影响。方法选取2016年2月～2019年1月我院收治的60例极低出生体重儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。研究组行早期肠内外营养支持，对照组行传统营养支持。比较两组的体重恢复情况、并发症发生情况，采用新生儿行为神经测定（NBNA）评估两组干预前后的行为神经发育情况。结果研究组的恢复出生体重日龄为（7.96±3.24）d，短于对照组的（11.21±3.98）d，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的日增长体重量为（18.17±3.96）g/（kg·d），高于对照组的（14.16±4.75）g/（kg·d），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症总发生率为56.67%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的NBNA评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后的NBNA评分为（35.45±4.18）分，高于对照组的（32.39±3.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期肠内外营养支持干预可有效促进极低出生体重儿生长发育，改善预后，并减少并发症的发生，安全性较高。

[关键词]极低出生体重儿;早期肠内外营养支持;生长发育;预后

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0149-04

Effect of early enteral and parenteral nutrition support interventionon on growth， development and prognosis of very low birth weight infants

DONG Shan-shan WU Shu-yuan

Department of Neonatology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early enteral and parenteral nutrition support interventionon on growth， development and prognosis of very low birth weight infants. Methods Sixty very low birth weight infants admitted to our hospital from February 2016 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into study group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The study group received early enteral and parenteral nutrition support， while the control group received traditional nutrition support. The weight recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） was used to assess behavioral neurodevelopment before and after intervention. Results The day of birth weight recovery in the study group was （7.96±3.24） d， which was shorter than that in the control group for （11.21±3.98） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily growth weight of the study group was （18.17±3.96） g/（kg·d）， which was higher than that of the control group for （14.16±4.75） g/（kg·d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 56.67%， which was significantly lower than that of the control group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the NBNA score between the two groups before intervention （P>0.05）. The NBNA scores of the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NBNA score of the study group after intervention was （35.45±4.18） points， which was higher than that of the control group for （32.39±3.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral and parenteral nutrition support interventionon can effectively promote the growth and development of very low birth weight infants， improve the prognosis and reduce the incidence of complications， with high safety.

[Key words] Very low birth weight infants; Early enteral and parenteral nutrition support; Growth and development; Prognosis

极低出生体重儿多见于早产儿，此类患儿发育尚未成熟且营养储备少，呼吸系统、体温调节系统、血糖调节功能、神经系统、免疫系统功能、胃肠道功能等相对较差，病死率较高[1-2]。研究显示[3-4]，53%～72%极低出生体重儿死亡的主要原因为营养问题，由于早产儿消化吸收功能不成熟且胃肠内营养耐受能力较弱，难以建立有效的肠内营养支持。早期积极营养支持可促进极低出生体重儿体重增长，缩短恢复出生体重时间与住院时间，减少相关并发症的发生，改善患儿预后。本研究旨在分析早期肠内外营养支持干预对极低出生体重儿生长发育及预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2019年1月我院收治的60例极低出生体重儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例;胎龄25～34周，平均（29.31±1.32）周;出生体重1000～1480 g，平均（1234.14±6.31）g。研究组中，男21例，女9例;胎龄26～34周，平均（29.17±1.28）周;出生体重1050～1490 g，平均（1230.25±6.25）g。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：胎龄<35周;出生体重<1500 g;生命体征平稳;患儿家长签署知情同意书。

排除标准：先天性遗传代谢疾病;外科手术史;颅内出血;严重先天性畸形;住院时间<2周。

1.2方法

两组均优先考虑母乳喂养，如有相应禁忌证时，参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》[5]给予配方奶粉。根据患儿体重计算每日所需能量，肠道喂养不足行外周静脉营养补充。

研究组行早期肠内外营养支持。出生后7 d使用微量喂养，促进患儿胃肠道成熟，将早产儿配方奶粉或母乳经胃管间断注入0.5～1.0 ml/（kg·h），每日剂量为5～20 ml/kg，维持1周。可按照患儿实际消化情况适当增加奶量，每日增加10～20 ml/kg，间断注入。尽可能达到150 ml/（kg·d）。根据患儿体重、日龄、临床症状，对静脉营养热量、液量进行调整，摄入蛋白、葡萄糖、维生素、脂肪、微量元素等。葡萄糖初始注射速度：4～8 mg/（kg·min），以2 mg/（kg·min）速度递增，勿超过11～14 mg/（kg·min）。出生后12 h给予氨基酸，初始剂量为1.5～2.0 g/kg，逐渐递增，速度为1 g/（kg·d），增加至3.5～4.0 g/（kg·d）。20%脂肪乳于出生24 h后开始使用，初始剂量为1.0 g/（kg·d），逐渐增加，速度为1.0 g/（kg·d），最高剂量为3.5 g/（kg·d）。

对照组行传统营养支持。出生后48～72 h将早产儿配方奶粉或母乳经胃管间断注入，初始剂量为0.5～1.0 ml/（kg·3 h），以4～16 ml/（kg·d）速度递增，直至150 ml/（kg·d）。静脉滴注葡萄糖，初始剂量为4～8 mg/（kg·min），逐日增加，速度为1～2 mg/（kg·min），直至11～14 mg/（kg·min）。出生后24 h使用氨基酸，初始剂量为1 g/kg，逐渐递增，速度为0.5 g/（kg·d），增加至3.5～4.0 g/（kg·d）。20%脂肪乳于出生48 h后开始使用，初始剂量为1 g/（kg·d），逐渐增加，速度為0.5 g/（kg·d），最高剂量为3～3.5 g/（kg·d）。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的体重恢复情况，包括恢复出生体重日龄、日增长体重量。②记录两组的并发症发生情况，如败血症、胆汁淤积症、坏死性小肠结肠炎。③采用新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评估两组纠正胎龄40周的行为神经发育情况，包括肌张力、原始反射、一般状态、行为能力4个维度，每项分值为0～2分，分值越高表示行为神经发育越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组体重恢复情况的比较

研究组的恢复出生体重日龄短于对照组，日增长体重量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生情况的比较

研究组的并发症总发生率为56.67%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后NBNA评分的比较

两组干预前的NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的NBNA评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后的NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

极低出生体重儿各系统与器官发育尚不完全成熟，加上吸吮功能与消化系统的异常，出生后难以立刻适应宫外生存条件，出生早期不能耐受正常胃肠内喂养，加上宫内储存不足，会增加对营养物质与热量的需求量，极易出现营养不足现象，影响生长速度和各个器官系统的发育等[6-9]。此外，极低出生体重儿处于发育的敏感期，短暂性的营养缺乏也会严重影响患儿的脑部功能与生长发育，而患儿的营养需求与感染情况、并发症和出生胎龄等因素关系密切，出生胎龄越小且合并并发症或感染发生率越高，则对营养物质的需求越大[10-11]。极低出生体重儿因并发症、早期营养供给不足等影响，出生后便会发生体重量降低，若不及时给予合理的营养支持，会导致患儿出现生长迟缓现象。

本研究结果显示，研究组的恢复出生体重日龄短于对照组，日增长体重量高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期肠内外营养支持干预可有效促进极低出生体重儿生长发育，减少并发症的发生，改善预后。肠内营养支持可直接提供营养，并间接促进胃肠激素分泌，促使胃肠功能成熟，维持肠道完整性，减少早期全身感染与胆汁淤积的发生。极低出生体重儿出生后缺乏营养物质储备，消化系统发育不成熟，对热量要求高，易出现诸多并发症，当肠内营养无法满足其生长发育需求时，给予足够的肠外营养支持，利于促进患儿早期生长[12-13]。出生后氨基酸补充不及时，每日都是储存蛋白质的1%，会导致患儿出现早期营养不良;减少胰岛素样生长因子与胰岛素，对葡萄糖的转运与能量代谢形成限制[14-15]。早期补充氨基酸可促进蛋白质的合成，防止蛋白质分解代谢，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素样生长因子含量，改善糖耐量，减缓生理性体重下降，促进疾病转归[16]。此外，早期营养不良会影响患儿的中枢神经系统和长期预后，蛋白质供应不足会对发育中脑的髓鞘形成、细胞分化造成影响，引起不可逆的运动、认知、行为发育异常等。对于极低出生体重儿消化系统的建立，加强肠内外营养支持发挥重要的作用，早期积极的肠内外营养支持可减少蛋白质丢失，促进生长追赶，防止对患儿婴幼儿期神经系统发育造成影响，减少宫外發育迟缓[17-18]。本研究结果还显示，研究组干预后的NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期肠内外营养支持干预效果显著，可有效改善行为神经发育。在肠内营养支持的基础上经胃肠外静脉给予患儿生产发育所需的营养物质与热量，可减少蛋白质丢失，满足患儿的生长需求，可减轻对患儿神经系统发育的影响，改善预后。

综上所述，对极低出生体重儿行早期肠内外营养支持干预的效果显著，可有效促进患儿生长发育，改善行为神经发育，并减少并发症的发生，安全性较高。

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