股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨转子下骨折的临床效果

2019-01-08郭培杰潘应桥蔡灿高

中国当代医药 2019年31期

郭培杰　潘应桥　蔡灿高

[摘要]目的探討股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法选取2016年12月～2018年12月我院收治的88例股骨转子下骨折患者作为研究对象，采用“单双数掷骰子”的方法将其随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者采用股骨近端锁定钢板内固定术，观察组患者采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术，比较两组患者的围术期指标、手术治疗效果及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、X线暴露时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术治疗优良率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对股骨转子下骨折患者应用股骨近端抗旋髓内钉内固定术的效果显著，可缩短手术时间，促进骨折愈合，值得推广。

[关键词]股骨近端抗旋髓内钉内固定术;股骨转子下骨折;手术时间;X线暴露时间;骨折愈合时间;术中出血量;并发症发生率

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0110-03

Clinical effect of proximal femoral anti-rotating intramedullary nailing in treatment of subtrochanteric fractures of the femur

GUO Pei-jie PAN Ying-qiao CAI Can-gao

Department of Orthopedics， People′s Hospital of Chaisang District， Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral anti-rotating intramedullary nailing in treatment of subtrochanteric fractures of the femur. Methods Eighty-eight patients with subtrochanteric fractures of the femur treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group by the method of “single and double crows”， with 44 cases in each group. The patients in the control group were treated with proximal femoral locking plate fixation. The observation group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing. The perioperative indexes， surgical treatment effects and perioperative index were compared between the two groups. Results The operation time， X-ray exposure time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of surgical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing for patients with subtrochanteric fractures of the femur is effective， which can shorten the surgical treatment time and promote fracture healing. It is worthy of promotion.

[Key words] Proximal femoral anti-rotating intramedullary nailing; Femoral subtrochanteric fracture; Operation time; X-ray exposure time; Fracture healing time; Intraoperative blood loss; Complication rate

股骨转子下骨折是一种常见的骨折类型，主要是指股骨小转子至股骨干中段与近端交界处，即骨髓腔最为狭窄位置之间的骨折[1]。相较于其他部位的骨质，股骨小转子至股骨干中近端交界处的骨质承受着较为集中的应力，一旦受到外力作用便容易产生骨折，且大部分患者多表现为骨折部位旋转或成角等移位现象，还有小部分患者存在复合性骨折移位现象，无形中增加了治疗的难度。当前临床治疗股骨转子下骨折的手术方式有很多，包括股骨近端锁定钢板固定术、股骨近端抗旋髓内钉内固定术等，尤其是后者，是在传统股骨近端髓内钉内固定术的治疗基础上选用新型抗旋髓内钉作为内固定材料，更有利于提高临床治疗效果[2]。本研究选取我院收治的88例股骨转子下骨折患者作为研究对象，旨在探讨股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨转子下骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院收治的88例股骨转子下骨折患者作为研究对象，采用“单双数掷骰子”的方法将其随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组中，男26例，女18例;年龄25～76岁，平均（57.54±5.21）岁;Evans分型[3]：Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例;致伤原因：交通意外14例，高空坠落15例，意外摔伤11例，其他4例。观察组中，男28例，女16例;年龄24～77岁，平均（57.13±5.04）岁;Evans分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型15例;致伤原因：交通意外15例，高空坠落14例，意外摔伤12例，其他3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核并批准进行。

纳入标准：①患者经临床X线、CT检查确诊为股骨转子下骨折;②患者自愿加入本研究并已签署《知情同意书》。排除标准：①合并患有其他影响肢体功能疾病的患者;②病理性骨折的患者;③致伤至入院手术治疗时间>7 d的患者;④对本次研究所用手术或麻醉存在相关禁忌的患者。

1.2方法

两组患者均在术前接受骨牵引，其中对照组采用股骨近端锁定钢板内固定术，具体如下。對患者实施全身麻醉后，对其患侧肢体实施外旋位牵引，对骨折部位实施内收旋位复位处理，经X线片检查确认骨折复位良好后于大转子下方作一个纵行切口，以使骨折部位充分暴露于手术视野，随后将锁定钢板置入其中，钢板长度选择以远端可固定4枚及4枚以上螺钉为准，拧紧螺钉后再经X线检查固定效果，确认固定效果理想后于空心及眼状钻头近、远端拧入螺钉，以确保钢板固定稳固。

观察组患者采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术，具体操作方式如下。对患者实施全身麻醉后取其仰卧位，并保持患侧患肢内收，健侧肢体外展，体位旋转中立位，对骨折部位实施手法及闭合牵引复位后，经X线片检查确认骨折复位良好后于大转子顶端往上5 cm左右作一个纵行切口，逐层切开皮肤各层并将臀中肌进行钝性分离，于大转子顶点中央位置置入髓腔导针，并在X线帮助下实施近端扩髓处理，选取大小适宜的股骨近端防旋髓内钉主钉缓慢旋入股骨近端髓腔，并将主钉导针拔出，连接好侧方瞄准器、保护套筒，并在保护套筒上端作一个小切口，于瞄准器帮助下将导针打入股骨头颈内方向，经X线检查确认导针位置摆放良好后，扩充股骨外侧骨皮质，打入螺旋刀片，并于骨折远端锁定螺钉，经X线确认固定效果后拆除瞄准器、手柄，旋入髓内钉尾帽，使用生理盐水冲洗切口，并逐层关闭切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、X线暴露时间、骨折愈合时间、手术治疗效果及术后并发症的发生情况。其中手术治疗效果可通过髋关节评分（通过Harris进行评分）及患者的临床症状改善程度综合进行判断，可分为差、可、良、优4个等级，其中髋关节评分分值>90分，临床症状完全消失，骨折完全复位，且患肢内收、短缩畸形完全纠正为优;分值80～90分，临床症状明显改善，骨折疼痛感明显减弱，且患肢内收、短缩畸形有明显改善为良;分值70～79分，临床症状有所改善，但骨折部位仍有明显疼痛为可;分值<70分，临床症状没有任何改善为差[4-5]。手术治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。术后并发症包括切口感染、骨折移位、髋内翻、下肢深静脉血栓4项内容，并发症总发生率=发生并发症的例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间及骨折愈合时间的比较

观察组患者的手术时间、X线暴露时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术治疗优良率的比较

观察组患者的手术治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

相关资料统计显示，股骨转子下骨折的发生率可占髋部骨折的10%～34%[6]。由于股骨转子下部的应力比较集中，一旦受到直接或间接暴力作用，即可出现骨折移位甚至是粉碎性骨折，尤其是对于患有骨质疏松症的老年患者而言，仅需平地摔跤等轻微外伤即可引发[7]。患者一旦受伤后，伤部会出现明显的肿胀、疼痛感，患肢存在内收、短缩畸形表现，并时常伴有失血性休克等不良症状，对患者的生活质量造成严重影响[8-10]。

对于股骨转子下骨折患者的治疗可分为保守及手术两种方式，前者主要通过药物进行治疗，由于需要患者长期卧床休息，极易引发压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋内翻等不良反应，不利于患者尽快恢复，因此，对于符合手术指征的患者临床一般建议采取手术方式进行治疗，以尽可能改善其临床症状，加速肢體功能康复[11-13]。虽然手术可在一定程度上起到矫正股骨干内收、外旋、短缩及股骨头颈外展、外旋、后倾等症状，改善髋关节功能，但若固定方式不当或固定材料选取不当，均有可能引发骨折愈合缓慢甚至不愈合、内固定物失效等不良情况[14-15]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、X线暴露时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术治疗优良率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。正是因为股骨近端抗旋髓内钉比其他类型的髓内钉更符合髓腔的解剖结构，不仅可依据患者实际情况选择适宜型号的抗旋髓内钉，其螺旋刀片还可与骨质进行完美结合，有利于增强髓内钉与髓内壁的接触面积，减轻集中应力，提高髓内钉的抗旋转性及稳定性，从而大大降低了骨折移位、螺钉松动、脱落等并发症的发生率[14]。朱春勇等[15]的研究显示，25例股骨转子下骨折患者经由股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗后，其手术耗时为（74.14±10.15）min，出血量为（121.02±11.53）ml，X线暴露时间为（12.01±2.53）min，痊愈时间为（64.52±6.13）d，其肢体康复优良率为100%，术后并发症发生率为4%，各项观察指标均优于实施了股骨近端锁定钢板治疗的25例股骨转子下骨折患者的观察指标，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与本文的研究结果误差不大，进一步提示本研究数据的可靠性。

综上所述，股骨转子下骨折患者应用股骨近端抗旋髓内钉内固定术有助于缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，促进髋关节功能加速恢复，可在临床上大力推广施行。

[参考文献]

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