依那普利联合体外反搏治疗在冠心病支架术后患者康复中的应用效果

温小敏　吕键

[摘要]目的 探讨依那普利联合體外反搏治疗在冠心病（CHD）支架术后患者康复中的应用效果。方法 选取2017年6月～2019年3月我院CHD支架术后106例患者，按照随机数字表法分为研究组（n=53）和对照组（n=53）。对照组在常规治疗基础上采取体外反搏，研究组于对照组基础上采取依那普利。比较两组心电图效果、治疗前后左心室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果 研究组总有效率（94.34%）高于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗1个月后LVEF均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）;两组治疗1个月后CRP及Hcy均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 联合采取体外反搏及依那普利治疗CHD支架术后患者，可有效降低血清CRP及Hcy水平，改善患者心功能，利于提升疾病整体治疗效果。

[关键词]依那普利;体外反搏;冠心病;支架手术;心功能

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0036-03

Application effect of Enalapril combined with external counterpulsation in rehabilitation of patients with coronary heart disease after stent operation

WEN Xiao-min   LYU Jian

The Second Department of Medicine， Dongguan Zhongtang Hospital， Guangdong Province， Dongguan   523000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Enalapril combined with external counterpulsation on rehabilitation of patients with coronary artery disease （CHD） after stenting. Methods From June 2017 to March 2019， 106 patients with CHD after stenting in our hospital were selected and divided into study group （n=53） and control group （n=53） according to random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with external counterpulsation， and the study group was treated with Enalapril on the basis of the control group. The electrocardiographic effect， left ventricular ejection fraction （LVEF）， C-reactive protein （CRP） and homocysteine （Hcy） levels before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the study group （94.34%） was higher than that of the control group （81.13%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After one month of treatment， the LVEF of the two groups was higher than that before treatment， and which in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）; after one month of treatment， the CRP and Hcy of the two groups were lower than that before treatment， and which in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion External counterpulsation combined with Enalapril in the treatment of patients with CHD after stent surgery can effectively reduce the level of serum CRP and Hcy， improve the cardiac function of patients， and improve the overall therapeutic effect of the disease.

[Key words] Enalapril; External counterpulsation; Coronary heart disease; Stent surgery; Cardiac function

冠心病（CHD）为临床多发心血管病症，当前多采取支架手术对患者实施干预，可有效消除心脏表面较大冠脉重度狭窄，再通堵塞血管[1-2]。但支架手术可造成心肌微血管损伤及心肌再灌注无复流等，且术后可能发生血栓事件及支架再狭窄等。体外反搏在CHD支架术后也较常用，其主要是通过体外按压促进四肢血流回心，以此改善心肌缺氧缺血状态，可于心脏舒张期增大舒张压，减小心脏负荷，达到反搏效应[3]。临床用于支架术后的CHD治疗药物较多，包括血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、调控血压、抗凝及抗血小板药物，其中依那普利较常用，可有效舒张机体血管，降低血压，对改善患者血液循环状态有重要意义[4]。本研究选取我院106例CHD支架术后患者，探讨依那普利联合体外反搏的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年3月我院CHD支架術后106例患者，按照随机数字表法分为研究组（n=53）和对照组（n=53）。对照组中，男30例，女23例;年龄43～83岁，平均（64.17±4.81）岁;体重指数（BMI）20.9～28.3 kg/m2，平均（24.39±0.99）kg/m2。研究组中，男32例，女21例;年龄42～84岁，平均（63.98±5.02）岁;BMI 21.2～28.6 kg/m2，平均（24.61±1.02）kg/m2。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意且签注知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

给予两组常规治疗，口服阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021614）75 mg/次，1次/d，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）40 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080236）10 mg/次，1次/d，在此基础上两组分别给予不同干预方案。

1.2.1对照组  采取体外反搏，选取P-ECP/TI型号的增强型体外反搏仪（重庆普施康科技发展股份有限公司），60 min/次，1次/d，6次/周，共治疗1个月。

1.2.2研究组  在对照组基础上采取依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026 567），口服5 mg/次，1次/d。

1.3观察指标及评价标准

①心电图效果。静息心电图缺血样变化恢复正常为显效;T波自平坦转直立或主要导联倒置T波变浅>50%或心电图缺血性降低ST段回升>1 mm但仍未恢复正常为有效;未至上述标准为无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②治疗前后左心室射血分数（LVEF）。③治疗前后血清C反应蛋白（CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平，用酶联免疫分析法测定。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心电图效果的比较

研究组心电图总有效率（94.34%）高于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后LVEF的比较

治疗前两组LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1个月后LVEF较治疗前增高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后CRP及Hcy水平的比较

两组治疗前血清CRP及Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1个月后血清CRP及Hcy水平均低于治疗前，研究组血清CRP及Hcy水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

支架手术为CHD重要治疗措施，可有效改善患者心功能，但术后仍有部分患者存在一定程度心前区疼痛，并可增大部分冠脉微循环阻力，且支架手术治疗中，支架及球囊扩张等可损伤血管内皮，于血液中显露胶原组织，不利于疾病良好转归[6-8]。因如何对CHD患者支架术后进行安全有效治疗仍是研究热点。

体外反搏是临床治疗心血管疾病的重要措施，其可通过增加心脏指数及每搏输出量而增大血流冲刷力，调节心肌内皮功能。研究表明，体外反搏属无创促进血液循环措施，可于心脏舒张期将臀部及腿部血液挤入主动脉，于原有基础上形成反搏波，大量血液自下半身反流，以致心脏原波形反搏波较大，确保心脏血液储备更加充分，增大每搏输出量[9-11]。同时，体外反搏可于心室收缩时经智能装置气囊排出气体，减小心脏后负荷及主动脉射血阻力，并通过改善血液流动而促进内皮细胞修复，可有效改善心肌供血及整体功能[12-13]。依那普利为临床常用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物，在高血压中较常用，具备良好耐受性及降压效果，随临床研究的深入发现其除降压作用外，还可在一定程度上改善血管内皮功能、抑制血管炎性反应，故在心血管疾病中有广泛应用[14]。同时，依那普利可进入机体后对血管紧张素转化酶产生强烈抑制效果，效果显著。

本研究结果显示，治疗后研究组LVEF高于对照组，总有效率优于对照组（P<0.05），提示采取体外反搏及依那普利联合干预方案，在改善支架术后CHD患者心功能方面更具显著优势，可显著提升疾病治疗效果。分析其原因可能在于：依那普利可改善患者血管内皮功能，减轻炎性反应程度，加用体外反搏可增大冠状动脉血流灌注，加快血流速度、增加血管内压力，以此促使缺血心肌侧支循环血管开放。同时，体外反搏调节血管内皮功能，促使侧支循环开放。CRP为临床评估炎性反应程度的常用指标，且是诱发动脉粥样硬化的重要危险因素，而Hcy可通过促凝物质、炎性介质、氧自由基生成、促进血管平滑肌细胞增生等参与动脉粥样硬化，两者均为动脉粥样硬化发生发展标志物、始动因子[15]。本研究治疗后研究组CRP及Hcy水平低于对照组（P<0.05），提示体外反搏及依那普利联合干预方案可有效减少CHD支架术后患者血清CRP及Hcy含量，利于阻止动脉粥样硬化，对改善预后有一定积极意义。可能是因体外反搏可加快血管中血液流速，增大血液对血管内皮切应力，以此抗动脉粥样硬化，且利于修复、维持内皮细胞功能及形态。

综上所述，联合采取体外反搏及依那普利治疗CHD支架术后患者，可有效降低血清CRP及Hcy水平，改善患者心功能，利于提升疾病整体治疗效果。

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（收稿日期：2019-05-08  本文编辑：崔建中）