冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

许月红

(中国人民解放军171医院心血管内科，九江 332000)

目前，经皮冠状动脉介入治疗是临床上较为常用的治疗冠心病的方法之一，治疗后患者心肌血流灌注可有效改善，使患者症状得快速缓解，不过，手术治疗并不能对动脉粥样硬化过程做出阻止，导致患者的远期预后情况比较差[1]。近年有研究发现，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，冠心病危险因素会对患者预后情况产生一定的影响[2]。为进一步探索冠心病危险因素与患者治疗后预后的相关性，本研究回顾性分析了行经皮冠状动脉介入治疗患者的相关资料，现做出报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月-2017年6月，共有357例冠心病患者在本院行经皮冠状动脉介入治疗。纳入及排除标准：⑴符合冠心病诊断标准；⑵均采用经皮冠状动脉介入治疗，且所有患者均具备适应症，无禁忌症；⑶经皮冠状动脉介入治疗后均给予常规治疗，且患者依从性良好；⑷排除手术操作相关不良心血管事件、病历资料不完整患者。

1.2 方法 所有患者术后均随访1年，统计不良心血管事件发生情况。按照有无冠心病危险因素分组，具体分为：⑴男性组、女性组；⑵＜60岁组、60-75岁组、＞75岁组；⑶有冠心病家族史，无冠心病家族史，家族史阳性定义：直系亲属中存在早发冠心病（男性低于55岁、女性低于60岁）者；⑷有高血压组、无高血压组，[依照2005年《中国高血压防治指南》[3]诊断患者有无高血压：抗高血压药物未应用情况下，收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg，既往存在高血压病史，抗高血压药物目前正在应用，血压虽然在140/90mmHg以下但仍诊断为高血压]；⑸有糖尿病组、无糖尿病组（依据2007年《中国糖尿病防治指南》[4]诊断有无糖尿病，患者伴有糖尿病症状，且存在以下三种因素中的任一种时即可明确诊断：血浆葡萄糖水平无论何时均在11.1mmol/L以上或空腹血浆葡萄糖水平超过7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中2h后血糖超过11.1mmol/L，患者如无糖尿病症状，血糖需另日重复择定诊断）；⑹有血脂异常组、无血脂异常组，总胆固醇高于5.18mmol/L、甘油三酯高于1.70mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇高于3.37mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.04mmol/L即判定为血脂异常[5]；⑺超重组、体重正常组，体质量指数超过24kg/cm2判定为超重[6]；⑻吸烟组、不吸烟组；⑼劳力型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组、心力衰竭组；⑽心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、酗酒组、不酗酒组。分别统计各组不良心血管事件发生情况，分析不良心血管事件的发生与冠心病危险因素的相关性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用Logistic回归模型实施多因素分析；P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及手术资料 术后1年内，357例患者中，7例患者失访，剩余350例患者纳入研究。350例患者中，男274例，女76例；年龄34-83岁，平均（63.5±2.7）岁；病程 8 个月-36 个月，平均（15.3±0.5）个月；行急诊经皮冠状动脉介入治疗108例，行择期治疗242例；植入支架类型：同心Partner血管内药物洗脱支架131例，爱立TIVOLI药物洗脱冠脉支架116例，Jirelird2冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架103例。

2.2 随访期内不良心血管事件发生情况 发生不良心血管事件患者共35例，发生率10.0%（35/350），其中，再发心绞痛或非致死性心肌梗死5例，再次血运重建3例，心源性死亡2例。

2.3 单因素分析结果 经比较，男性组、有冠心病家族史组、有高血压组、超重组、吸烟组不良心血管事件发生率显著高于女性组、无冠心病家族史组、无高血压组、体重正常组、不吸烟组（P＜0.05），见表1。

表1 不同冠心病危险因素组不良心血管事件发生率比较

2.4 多因素分析 分析结果显示，冠心病家族史、超重、性别属于独立危险因素（P＜0.05），其中，前两个因素与不良心血管事件呈正相关，性别与不良心血管事件呈负相关，见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

近年来，随着不断改善人们的生活质量，逐渐的改变了人们的生活及饮食习惯，使冠心病的发生率有所升高，同时，老龄化速度加快、延长人均寿命又进一步增加了老年冠心病患者的数量，尤其是65岁以上高龄患者[7]。目前，临床治疗冠心病患者时，一种有效手段为经皮冠状动脉介入治疗，有效的降低了该疾病的死亡率，但行经皮冠状动脉介入治疗的最终目标不仅仅是延长患者生存期，还要把患者预后及生活质量改善[8]。大量研究发现，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，在术后1年内容易发生不良心血管事件，极大的影响患者预后，而不良心血管事件的发生除了相关于患者自身的饮食习惯、生活习惯外，还与冠心病危险因素密切相关[9]。

冠心病的发生与多种因素相关，已有研究证实，性别、高血压、吸烟、糖尿病等均属于冠心病危险因素，如果这些危险因素能够良好控制，冠心病发生率可有效降低[10]。本研究针对冠心病危险因素，以行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者为研究对象，分析其与患者治疗后预后的关系，结果显示，冠心病家族史、超重与患者治疗后预后呈正相关，而性别则呈正相关，同时，患者治疗后的预后情况还密切相关于高血压及吸烟。上述因素与经皮冠状动脉介入治疗患者预后的相关性具体分析如下：⑴冠心病家族史[11]：冠心病的发生与遗传因素关系密切，当冠心病家族史存在情况下，代谢方面危险因子所具备的敏感程度会明显升高，使脂代谢紊乱较为严重的发生，另外，易感基因携带及遗传作用下，危险因素的易感性会升高，而且环境因子的暴露会增加，进而提高冠心病的发生风险，且危险因素的家族群集也有可能发生，本研究中，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，其不良心血管事件的发生概率显著相关于冠心病家族史，说明冠心病家族史的存在会极大的影响患者预后情况；⑵超重[12]：多项研究表明，在心血管疾病发生的危险因素中，肥胖属于重要危险因素，如果体质量指数超过25kg/cm2，且高血压、高血脂同时存在时，代谢综合征即形成，由于肥胖、高血压、高血脂均属于易感因素，这些因素之间会互相的影响、促进，使心血管疾病的发生风险显著高，本研究结果显示，在可导致经皮冠状动脉介入治疗后不良心血管事件发生的危险因素中，超重影响更为明显，与体重正常这相比，超重者会升高10.504倍的不良心血管事件发生可能，另有学者研究发现，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，存在2个以上的可修正的冠心病危险因素的患者约为1/3，其中，体质量指数升高、高血压等最为常见；⑶性别[13]：早期研究显示，经皮冠状动脉介入治疗开展后，与男性相比，女性更容易发生并发症，且病死率也会升高2倍，国外学者分析了10万例经皮冠状动脉介入治疗患者的资料，发现即使校正了其他危险因素，但无论哪个年龄段，女性院内死亡率均高于男性，同时，女性各容易发生非致死性的心脏不良事件，不过，近期相关研究显示，已经显著的改善了女性患者的治疗效果，正在缩小其与男性之间的差异，本研究无论单因素分析，或是多因素，性别均属于影响患者预后的危险因素，这可能与女性平均发病年龄大于男性有关，女性绝经后，雌激素水平会明显降低，导致雌激素的保护作用失去，增加不良心血管事件的发生风险；⑷高血压[14]：冠心病危险因素中，高血压是主要因素之一，高血压发生后，心血管内皮功能会被损害，导致急性斑块破裂发生，已有研究证实，升高收缩期及舒张期血压后，冠心病危险会明显增加，而血压有效控制后，可降低冠心病发生率，降低幅度大16%，但从长期来看，能将血压控制理想水平的高血压患者仅有18%，本研究发生不良心血管事件的患者中，有71.4%患者存在高血压，占比比较高，也证明了高血压对冠心病患者术后的影响；⑸吸烟[15]：心血管疾病防治过程中，可预防因素之一为吸烟，现已经非常明确吸烟危害心脏的程度，研究显示，成功戒烟1年情况下，会降低50%的急性心肌梗死病死率及再住院率，而坚持戒烟15年后，心脏病发生风险基本相同于从不吸烟者，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，如果仍继续吸烟，或戒烟不彻底，非常容易发生不良心血管事件，本研究单因素分析中吸烟属于影响因素恰好证明了吸烟对术后预后的危害性。

综上，冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后，多种危险因素会对患者预后情况产生影响，增加不良心血管事件发生率，临床治疗期间，应加强对患者各种危险因素的控制，减轻危险因素的影响，并在患者出院后通过规律随访等方式实现有效控制，促进患者预后改善，提高其生存质量。