结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理探讨

程 艳

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

结核性胸膜炎在临床中比较常见，其致病原因主要为结核分枝杆菌、代谢物进入胸膜，症状主要为畏寒、乏力、发热、出汗、胸痛、呼吸困难、干咳等[1]。此病常引发胸腔积液，需及时采取胸腔穿刺引流治疗。然而，在胸腔穿刺引流术后，很多患者出现胸膜粘连、胸膜肥厚、脓胸等并发症，严重影响治疗效果。若要减少术后并发症的发生，促使患者早日康复出院，则需对患者实施合理有效的护理[2]。本研究以96例结核性胸膜炎胸腔积液患者作为研究对象，探讨患者的临床护理方法及其应用效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选病例为2016年7月至2017年7月收治的结核性胸膜炎胸腔积液患者，共96例。采用简单随机法将患者分为2组。观察组：男22例，女26例；年龄18～73岁，平均年龄（45.81±6.35）岁；病程2～16 d，平均（10.53±1.14）d。对照组：男28例，女20例；年龄20～73岁，平均年龄（45.63±5.89）岁；病程3～17 d，平均（11.34±1.19）d。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规护理：治疗基础疾病，进行过敏试验，实施心理疏导，观察患者的生命体征，配合医师完成手术，帮助患者取正确、舒适的术后体位，预防术后感染，缓解疼痛。

观察组采用围手术期护理：第一，术前护理。①术前心理护理。手术开始之前，患者可能会因为对胸腔穿刺引流术比较陌生而产生害怕、恐惧心理。对此，护士应在术前予以心理疏导，将胸腔引流术的目的、方法、流程、优点等信息告诉患者，减轻患者的心理障碍，提高患者的配合积极性[3]。②术前准备。护士协助患者完成生命体征的测量、血尿标本的采集及过敏试验，对手术室进行消毒，对咳嗽、咳痰患者实施止咳祛痰治疗。第二，术中观察及护理。①术中护士坚持无菌操作，并配合医师完成手术流程。②观察患者是否有面色苍白、恶心、呕吐、呼吸急促等不良反应，如果有则立即停止操作，并立即进行急救。第三，术后护理。①疼痛是胸腔引流术后的常见并发症，在术后早期比较明显。为减轻患者的疼痛感，护士应先与患者沟通，告诉患者疼痛的原因为胸水减少、胸膜粘连；同时叮嘱患者取健侧卧位，如果患者疼痛难忍则予以止痛药物缓解疼痛。②术后感染的预防与护理。胸腔引流时间一般为2～7 d，部分患者的引流时间为10 d左右。在引流过程中，护士应做好引流护理工作，预防感染[4]。首先，加强巡视，检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量、性质，查看穿此处有没有出现红肿现象。其次，每12 h更换一次引流袋，引流管保持在穿刺点上方60 cm左右，以防胸水逆流引起胸腔感染。最后，在患者离床时关闭引流管，以防引流管脱落。③术后高热的护理干预。当患者出现感染且饮食不佳时，会出现高热反应。针对这种情况，护士应加强体温监测，叮嘱患者多饮用白开水，多补充蛋白质和维生素，合并糖尿病、肺心症的患者保持低盐、低脂、低糖饮食[5]。第四，饮食护理。结核性胸膜炎是一种高消耗性疾病，能量代谢随体温的升高而增加，同时，长期使用抗结核药物、大量胸水等也会导致营养元素和微量元素丢失，造成营养不良。为避免营养不良的发生，促进患者早日康复，护士应加强饮食护理。一方面，给患者补充大量的优质蛋白和维生素，比如进食牛奶、鸡蛋、肉类以及新鲜的水果和蔬菜；适当补充脂肪，防止脂肪过多影响食欲。另一方面，叮嘱患者戒烟酒，尽量不要食用刺激性食物，养成良好的饮食习惯。第五，出院指导。在患者出院时，护士应做好出院指导：叮嘱患者遵医嘱用药，按时、按量服用药物，服药期间观察不良反应；保持健康的饮食习惯，维持营养均衡。

1.3 观察指标：记录两组患者的术后并发症发生情况，以及胸水消失时间、住院时间，并进行对比。

1.4 统计学分析：统计学处理软件为SPSS13.0统计软件包。以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，用t检验；以率表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症：观察组：胸膜粘连1例，胸引管周围皮肤感染1例，高热1例，胸膜肥厚1例，术后并发症发生率8.33%。对照组：胸膜粘连3例，胸引管周围皮肤感染5例，高热3例，胸膜肥厚2例，术后并发症发生率27.08%。观察组患者的术后并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（27.08%）（χ2=5.790，P＜0.05）。

2.2 胸水消失时间、住院时间：观察组：胸水消失时间 (4.02±1.24) d，住院时间（14.57±3.21）d。对照组：胸水消失时间（4.87±1.43）d，住院时间（19.69±4.12）d。观察组患者的胸水消失时间和住院时间明显短于对照组（t1=3.111，t2=6.792，P＜0.05）。

3 讨 论

结核性胸膜炎胸腔积液是临床中比较常见的肺结核病，治疗方式主要为胸腔穿刺引流术。当胸腔积液未完全排净时，会引起胸膜粘连、胸膜肥厚，给患者带来极大的痛苦[6]。临床中为减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，一般会实施护理干预。本研究对结核性胸膜炎胸腔积液患者的临床护理做了探讨，对比分析了常规护理与围手术期护理的应用效果。研究结果表明，采用围手术期护理的患者其术后并发症发生率明显更低，胸水消失时间、住院时间明显更短。在胸腔穿刺引流术围手术期实施有效的护理干预是现实的需要，本研究的结果证实了围手术期护理不仅能够促进胸水尽快消失，缩短患者的住院时间，而且还能减少术后并发症的发生。针对结核性胸膜炎胸腔积液患者的围手术期护理主要分为5个部分，即术前、术中及术后护理以及饮食护理、出院指导。这些护理措施涉及到患者的心理、生理等各个层面，能够满足患者的各项需求，所以护理措施实施之后得到了正向反馈，患者的术后并发症少，胸水消失速度快，住院时间短。综上，结核性胸膜炎胸腔积液患者采用围手术期护理干预能够有效减少术后并发症的发生，促进腹水排出，缩短住院时间，护理模式值得推广使用。