一级质控在夜间急诊工作管理中的应用

邵慧珺 冯 昕 郝晨红

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

护理质量管理在护理管理上起着决定性作用，作为护理内容中的永恒话题，同时也是医院质量管理的重要部分[1]。护理质量管理的关键组成部分为三级质控管理。一级质控作为最基础的质控在整个质控体系中尤为重要，由于高年资的质控护士多于日间工作，夜间的质控工作往往完成欠佳，有时处于失控状态，同时由于夜间人员的工作时间长、工作量大、易疲劳。具体工作常拘泥于传统和形式，难以达到理想的护理质量与效果。基于此，本院自2013年1月起调整和规范了在夜间急诊工作中的一级质控制度及流程，取得了令人满意的效果，有效地提高了护理质量，减少了护理差错风险。

1 资料与方法

1.1 本院作为三甲医院，为竭力提高护理质量，一直重视建立、管理三级质控体。护理部作为三级质控科护士长作为二级质控，科内质控小组作为一级质控，三者在护理质量管理上共同监督与执行，持续改进护理质量。急本院的诊夜间质控主要是由本科所有夜班中有护士资格的护士共同组成，总共有24名，年龄21～44岁，平均年龄（31.25±2.47）岁，职位：7名主管护师、11名护师，6名护士，学历：14名本科，6名大专；每月由护士长、质控员安排合理的时间做好质控前培训工作。主要内容：基础护理、病案管理、抢救药品物品、护理文书、护理操作、消毒隔离、健康教育、重危患者护理等。培训后于夜班人员中轮流选2人进行夜间急诊质控。

1.2 实施方法

1.2.1 夜间急诊质控制度：在夜间急诊过程中严格依据一级质控标准不断落实相应流程，由护理部和护士长应用常规检查与抽查的方式控制管理，检查方式中主要有询问护士，对文书进行查看和记录，检查人员安排表内容和科内例会记录，对于未按照相关标准执行的人员和班次，应当给予严厉的批评教育并记录在册。

1.1.2 质控落实相关流程：每个月的月底由护士长和质控护士对下个月的人员安排、质控计划进行商议并合理调整，并公布在护士例会上，呼应全体护士需要严格按照质控标准进行相关操作，并自主学习质控主题的内容[2]，对质控中发现的问题及时提出并整改，护士长对质控客观及时监督，每月进行质控。

1.1.3 一级质控安排计划表：主要内容涵盖了计划时间、质控的核心，人员安排计划，参加人员的签名，检查的具体时间，质控人员的安排。

1.1.4 月底质控护士汇报：主要内容包括护士参与时间、质控项目、质控标准的学习体会，分析质控实施后的效果，护士长进行总结并点评。

1.1.5 护理质量分析会议记录：主要内容有会议时间、会议地点、讲解人、记录员、参与人员，当月所获得的成绩和存在的问题，全科护士进行讨论、由护士长进行总结

1.1.6 一级质控反馈追踪记录：其中包括质控实施的月份、质控项目、追踪问题(未落实问题和反复强调问题)、下个月追踪的具体时间、是否落实到位人员签名工作。

1.3 评价方法：将质控前半年及质控后6～12个月的护理质量及护士对质控标准掌握的情况及护理差错、缺陷进行统计。

1.4 统计方法：等级资料采取Lrilcoxon秩和检验进行SPSS17.0软件进行统计学处理与分析，若P＜0.05为差异则说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理质量指标检查评分结果比较，见表1。

表1 护理质量指标检查评分结果（分）

2.2 护士对质控标准掌握情况对比，见表2。

表2 护士对质控标准掌握情况对比分

3 讨 论

护理技术质控，服务质量管理、护理安全防护等，必须严格按照护理质控计划，且不断落实才能取得实体效果。因此，科室需要层层把关，做好一级质控室护理质量管理工作。

护理质量是护理管理的核心，医院三级质控体系的建立作为监督护理质量提升的重要标准，一级质控是在三级质控中主要负责护理质量的基础部分[3]。通常情况下一级质控仅由护士长领导少数高年资护士进行，对于夜间急诊质控来说由于工作量大、人员易疲劳、危重患者多、质控人员不足，使得质控管理往往流于形式。同时少数人质控为主的模式在护理管理中忽视了全体护士参与的重要性，导致工作及质控管理中产生很多漏洞，使夜间急诊护理管理质量受到影响。

目前由护理缺陷导致的各类护理纠纷层出不穷，而如何降低护理缺陷并且实施有效的防范管理对策，对于护理工作者而言尤为重要。我们在急诊夜间采用全员轮流质控的方式，通过质控提高护士的工作技能及自我管理意识，调动护士的工作积极性，增加科室的凝聚力。

在调整夜间急诊的质控工作后，护理质量明显提高，护士的业务能力，质控管理水平都有了长足的进步。护士的工作、学习、管理的积极性明显提高，有效提升了护理工作效率与质量，避免了发生护理缺陷等不良事件，能够有效保障患者的护理安全，使患者的满意度明显提高。