KISS皮瓣在口腔癌术后软组织缺损修复中的临床应用研究

洪劲超 丘仿松 郑 军 谢远鸿

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529030）

严重外伤、肿瘤术后等所引起的组织缺损修复，一直以来都困扰着修复重建外科医师。对于口腔颌面部肿瘤，特别是恶性肿瘤，进行手术切除后通常均会造成一定程度的颌面部组织缺损，不仅会影响到颌面部外观，同时也会对咀嚼、吞咽、语言等功能造成严重影响，影响到患者的生活质量[1]。游离组织皮瓣移植已经在口腔颌面部软组织缺损修复种广泛应用，不仅可以有效地改善患者术后受区的外观及功能，同时还可提高患者的生存率，改善生活质量[2]。KISS皮瓣最初由章一新等提出并命名[3]，KISS皮瓣逐渐被应用于头颈外科及口腔颌面

外科领域，尤其是对于大型的软组织缺损，可有效弥补传统皮瓣宽度的不足[4]。其中游离股外侧KISS皮瓣以旋股外侧动脉降支为血管蒂，皮瓣供应区域较为隐蔽，可供应面积较大，血管蒂恒定，被称为“万用皮瓣”，在头面颈部及四肢软组织缺损修复种被广泛使用[5]。本研究以口腔癌术后软组织缺损患者为研究对象，采用游离股外侧KISS皮瓣进行修复治疗，获得令人满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择20例于2018年1月至2019年1月在江门市中心医院口腔科口腔癌术后行颌面部软组织缺损修复的患者为研究对象，其中男性男性13例，女性7例；年龄在35～66岁，平均年龄为（55.48±8.46）岁；所有患者均为鳞状上皮细胞癌，其中舌癌8例，牙龈癌6例，颌骨癌3例，涎腺癌2例，口底癌1例。供区皮瓣面积最大为8 cm×13 cm，最小为6 cm×10 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查：完善三大常规、凝血、生化、输血全套、胸片、心电图等常规检查。进行MRI平扫及增强检查，根据MRI结果及肉眼所见，在瘤体外缘1.5～2.0 cm设计切除范围。超声多普勒测定大腿外侧皮肤穿支位置。选择两条间隔距离超过5 cm的穿支，并在此基础上，设计两个总面积稍大于预估切除面积的半圆形皮瓣。

1.2.2 术中操作：游离股前外侧KISS皮瓣制取方法：根据实际的创面，对术前的设计进行调整，保证皮瓣可以将创面完全覆盖。沿着内侧边缘将皮瓣切开，直至深筋膜下，检查穿支血管大小、数量、位置与术前探测是否一致。打开股外侧肌与股直肌间的间隔，明确旋股外侧动脉降支位置。选定两条穿支，逆向解剖至旋股外侧动脉降支。将皮瓣外侧缘切开，对血管蒂进行分离，直到皮瓣的血供完全由血管蒂提供。如果皮瓣近端为旋股外侧动脉斜支或者水平支供血，则应对相应的血管蒂进行解剖。观察皮瓣的血运20 min。如果为典型的一个主血管蒂双穿支股前外侧皮瓣的病例，则只制备一个血管受区，一般情况下为患侧颞浅血管。如果为基于旋股外侧动脉降支及斜支或水平支，血管蒂不共干的两个个股前外侧皮瓣，则要再制备一个血管受区，一般情况下为患侧面总静脉或颌外动脉或颈外静脉。转移皮瓣转移到头颌面部缺损处后，吻合血管。确定无血运障碍后，进行缝合，留置引流。供区处理：分离供瓣区肌肉穿支后，对肌肉进行原位缝合，使肌肉恢复连续性，在供瓣区留置引流预防供区感染、血肿，将皮下筋膜层适当分离后，用可吸收线进行皮下缝合，皮钉或者丝线将皮肤缝合。

1.2.3 术后监测：术后采用激光多普勒探测仪监测皮瓣血氧饱和度，进行抗感染、抗凝、改善微循环等常规治疗。密切关注皮瓣是否坏死，必要时及时探查挽救或者切除坏死皮瓣，重新利用对侧肢体制备皮瓣或者制备其他类型的皮瓣进行修复。术后第10天患者下床活动，术后第14天拆线。严密监测供区愈合情况，主要针对供区是否有感觉异常、运动障碍，伤口情况、是否植皮及植皮存活情况进行监测。

1.3 随访：术后定期随访，出院后第1年每3个月复诊，第2年起每6个月复诊，复诊时行头颈部增强磁共振和肺CT平扫评估局部复发，邻近及远处转移，及皮瓣存活情况。主要内容包括皮瓣改建情况、受区外形及功能恢复程度、供区愈合情况等。

2 结 果

本研究中20例应用游离股外侧KISS皮瓣均全部成活，供区切口均为I期愈合，无发生皮瓣完全或部分坏死者。所有患者腿部供区均未植皮直接进行拉拢缝合。术后随访3～24个月，面部功能及外形均无明显影响，均经口腔进食，咬合紊乱现象，受区及供区均未发生严重并发症。语言功能正常，无交流障碍。通过头颈部增强磁共振及肺部CT复查，均没有出现局部复发及淋巴结转移。

3 讨 论

口腔颌面部肿瘤经手术治疗通常会导致大面积的软组织缺损，从而会影响到患者的容貌以及咀嚼、吞咽、语言、呼吸等生理功能，还会对患者的生存质量及身心健康造成严重影响[6]。因此在口腔颌面外科治疗中软组织缺损的修复及器官功能的重建具有重要意义。KISS皮瓣通过KISS方式对皮瓣的面积、体积均进行充分利用，单个皮瓣的纵轴长度能够达到15～18 cm，皮瓣的尖端很容易到达缺损部位的远端[7]。单个皮瓣的横轴宽度也可以达到8～9 cm，KISS对合后的宽度能够达到16～18 cm，可以无张力覆盖较宽的头面颈部缺损[8]。

临床上常见的口腔颌面部恶性肿瘤主要有鳞状上皮细胞癌、基底细胞癌等，外科手术治疗方式主要为扩大切除[9]。一些口腔颌面部恶性肿瘤患者就诊的时间较晚，病程较长，甚至已经在外院进行过多次的肿物切除，并复发；此时肿瘤侵及的面积较大，扩大切除后的创面一般不规则或者呈椭圆形，宽度通常超过10cm，长度通常超过15 cm；其创面难以通过周围的组织进行修复[10]；因此应用带蒂或者游离KISS皮瓣修复重建口腔颌面部恶性肿瘤切除后的大型软组织缺损是一种较为满意的方式[11]。本研究中20例应用游离股外侧KISS皮瓣均全部成活，供区切口均为I期愈合，无发生皮瓣完全或部分坏死者。所有患者腿部供区均未植皮直接进行拉拢缝合。术后随访3～24个月，面部功能及外形均无明显影响，均经口腔进食，咬合紊乱现象，受区及供区均未发生严重并发症。语言功能正常，无交流障碍。通过头颈部增强磁共振及肺部CT复查，均没有出现局部复发及淋巴结转移。可见KISS皮瓣对于口腔癌术后软组织缺损的修复疗效较好，且安全可靠，可以使供区的损伤减小，使供区的组织利用率提高，增强皮瓣的修复重建能力。采用KISS皮瓣转移修复，使得皮瓣的修复面积明显增大，供区可一期直接缝合，降低供区并发症的发生率，因此可获得良好的临床疗效。