谢萍应用内外合治法治疗经行泄泻验案举隅※

茹丽珂，通信作者：谢 萍

(1.成都中医药大学，四川 成都610075;2.成都中医药大学附属医院，四川 成都610075)

经行泄泻临床表现为女性每逢经行之时出现泄泻不止，严重者可出现脱水等症状[1]。女性经水来时，气血下注，邪气本易入侵，如若泄泻，会导致身体愈加虚弱，严重影响其身体健康。谢萍教授师承全国名老中医、四川省名老中医杨家林教授，在治疗月经病方面擅长辨证审因，内外合治。现将谢萍教授应用内外合治法治疗经行泄泻临床验案1例分享如下。

1 医案资料

患者，女，34岁，2016年12月28日初诊。主诉：经行泄泻2年余。病史：患者既往月经规律，量中，色红，质可，近两年无明显诱因每于经行期间腹泻，便质稀溏，每日3～4次，经净后即止。患者已婚，体型偏胖，身高157 c m，体重64.5 kg，BMI 26.1，孕1产1(G1P1)，末次月经为2016年12月19日，5 d净，量中，色深红，唯经行伴随腹泻，余无其他伴随症状。平素白带量中，色白，无异味，无阴痒等症状。刻下症：精神可，情绪佳，纳眠可，晨起口干喜温饮，平素怕冷，小腹及足胫冰冷尤显，足心冷最甚，小便调，平素大便稍溏，日行1次，舌暗红，苔薄白，脉沉细。中医诊断：经行泄泻。辨证：脾肾阳虚。治疗方法如下。①以黄芪桂枝五物汤合右归丸加减治疗。处方：黄芪9 g，芍药9 g，桂枝9 g，熟地黄18 g，山药18 g，山茱萸18 g，枸杞子18 g，鹿角胶18 g(烊化兑服)，菟丝子18 g，杜仲18 g，当归15 g，肉桂5 g，生姜3片，大枣4枚，8剂。诸药以水煎，1日半1剂，每日2次，饭后半小时温服。②中药外用泡手脚方4剂(诸药取中药免煎颗粒，共12格)。药物组成：竹叶柴胡9 g，黄芩片9 g，党参片15 g，法半夏9 g，炙甘草5 g，桂枝9 g，白芍15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，生姜9 g，大枣9 g。用法：开水冲兑，每日1次，每次1格，每日临卧前温泡手脚。③配合寒凝血瘀熨烫包熨烫下腹部。药物组成：丁香、小茴香、花椒各100 g，研细末后用布包。用法：将药包置于蒸笼之上，蒸至温热，隔热毛巾敷于小腹部，每日1次。经期停用。

2017年1月12日二诊：患者诉用药后小腹冰冷较前缓解1/2以上，足胫冷已缓解。自觉夜间易口干，神可，纳眠可，大便质黏，稍不成形，小便可。舌质淡嫩，边齿痕，脉濡细。处方以异功散合寿胎丸去阿胶加减。药物组成：党参片30 g，茯苓10 g，白术10 g，陈皮5 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g，酒续断15 g，鸡血藤18 g，补骨脂9 g，炙甘草5 g，6剂。水煎服，服法同前。同时外用泡脚方如前。

2017年1月23日三诊：末次月经2017年1月15日至，5 d净，量中，色鲜红，无血块，此次经行已无泄泻。患者身冷症状已去，唯近3 d感冒，恶寒，稍口干喜温饮，大便质稍黏仍不成形，小便调，舌质淡胖，苔薄黄，脉浮紧。予以柴桂各半汤加减。药物组成：竹叶柴胡9 g，黄芩片9 g，党参片15 g，法半夏9 g，炙甘草5 g，桂枝9 g，白芍15 g，4剂。先服4 d以祛其邪，服法同前。继以前方异功散合寿胎丸加减。药物组成：党参片30 g，茯苓9 g，白术9 g，陈皮5 g，菟丝子12 g，桑寄生12 g，酒续断12 g，炙甘草5 g，补骨脂9 g，巴戟天9 g，淫羊藿9 g，熟地黄6 g，6剂。后服，服法同前。

2017年2月9日四诊：患者服药后感冒已愈，口干症状及怕冷症状已缓解，二便已调，舌质淡红，边齿痕，苔薄黄，脉滑。此为阴阳俱调，气血已盛之候。因患者有生育要求，遂佐以中药助孕，促进孕卵着床。药物组成：菟丝子15 g，桑寄生15 g，酒续断15 g，党参片30 g，麸炒白术9 g，茯苓9 g，炙甘草5 g，熟地黄12 g，生白芍15 g，当归9 g，山萸肉9 g，4剂。煎服法同前。

2 讨论

泄泻病因实源于脾，脾不健运，水不从小肠出，而走于大肠，出现大便溏薄。此外，脾主统血，肾主温煦，经水出于肾。经行之际，脾肾气血下注于冲任胞宫，二脏虚于平素，运化失司，体弱之人脾肾虚甚，而致经行泄泻。

中医外治法如中药浴足、熨烫疗法等由来已久，治疗月经病疗效显著。内服与外用合用效果明显。

谢萍教授认为本病多为虚实夹杂之候，且本案患者体型偏胖，怕冷懒动。一诊辨为脾肾阳虚之证。谢萍教授指出：“体胖之人，阳气不足，脾虚失运，水湿停滞，继而多脂多痰，如油裹面粉，难舍难分。”故投《金匮要略》黄芪桂枝五物汤合景岳右归丸方加减，两方相合，旨在温通血脉，补命门肾阳，填肾精。并配合中药外用泡脚，温行经脉，助气血行于四末。方中龙骨、牡蛎补肾助阳、固涩收敛;桂枝、生姜温通经脉，助阳化气;合党参、白芍养血活血，助血运行;另取竹叶柴胡顺气疏肝，升举阳气;黄芩利湿与半夏共奏祛痰湿通络之功效;炙甘草、大枣调和诸药，引诸药归经。患者小腹偏冷，脂膏肥厚，阳气难以达胞宫，遂以温中散寒中药为末，共为药包，以水蒸汽蒸透，发散药力，敷于下腹，温行散寒，直达胞宫。采用免煎颗粒配方熨烫腹部使用方便，有效成分易溶于水，借助水之温热之力使药物通过手足部位的皮肤表层吸收，使药力渗透于十二经脉，循环于周身，推动体内气血阴阳调和。诸药共用，内外同调，双管齐下，使阳气足，气血畅，经脉调。二诊阳虚症状已缓解，仍觉身冷、口干，患者阳虚日久，肥膏阻碍气血畅通，此时阳虚已不足为患。因其平素月事尚规律，伺其月事将至，察其证候，知脾肾虚仍为病机要点。继续以外用泡脚中药方通脉温经，调整内服用药，遂投异功散合寿胎丸。因患者自诉经常口干，此次调整用药，异功散在补脾气的同时，可助津液上达于口，缓解口干症状。寿胎丸中菟丝子、桑寄生、续断为填补肾精之品，去温燥之阿胶，以防阿胶温燥碍脾胃，伤津液。两方相合，脾肾同调，进一步巩固疗效。三诊时患者身冷症状已消，经行泄泻症状已瘥。唯近3 d风寒感冒，遂先治其标，用解表药4剂使其外邪既祛，避免妄用补药后“贼寇内留”加重病情，后仍继用前法，使疗效得固。四诊时患者口干症状已缓解，手足已温，已无怕冷症状，且大便已成形。司外揣内，可知其脾阳已足，肾精已固，阴阳俱调，气血已盛，仍以前法补肾调脾巩固疗效。