升降散儿科穴位贴敷临证举要

杜志宏

(山西省文水杜志宏中医诊所，山西 文水032100)

1 方剂溯渊和穴位贴敷

升降散在明·龚廷贤《万病回春·卷二·瘟疫》中称为内府仙方，用于“肿项大头病、蛤蟆瘟病”[1]，为丸剂。后经清·陈良佐改分量、变服法，更名为陪赈散，再经清代名医杨栗山二次更名为升降散(又名太极丸)。清代用治瘟病，名医杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中把陈良佐的《二分晰义》陪赈散，更名为升降散(又名太极丸)。后世沿此命名，其组成为：白僵蚕二钱(酒炒)，全蝉蜕一钱(去土)，广姜黄三分(去皮)，川大黄生四钱，称准，上为细末，合研匀[2]。方中僵蚕味咸性平，轻浮升阳，清热解郁，祛风除湿，化痰散结，息风定惊;蝉蜕具清肃之气，开肺窍而透散郁热;姜黄苦温，行气解郁，活血通络;大黄在此方中需生用以保全药效，攻积导滞，泻火解毒，活血化瘀。通观此方，既能升阳中之清阳以利正气，复能泻阴中之浊阴而解毒[3]。

升降散可以用于穴位贴敷。穴位贴敷是中医外治法之一，清·吴师机《理瀹骈文》称：“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药，所异者法耳。”本法是将中药制剂施于人体体表、腧穴及病变部位等的治病方法。中医贴敷技术是中医治疗学的重要组成部分，并较内治法更为简便、实用，是一套独特的、行之有效的治疗方法。

2 作用机制和贴敷方法

内病外治法早在《素问》中就有记载。药物经皮肤孔窍吸收，通过经络达脏腑发挥作用[4]。升降散，可升清降浊、疏风清热、化瘀泻火、开导里热，则表证自解，而今尚可用于火郁、痰凝、食积等证。杨栗山谓：“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义。”现代研究表明，通过穴位贴敷，药物可渗透并沿经络循行、传导，至脏腑或病所。具体方法：取僵蚕

1份，蝉蜕1份，广姜黄半份，生大黄4份，研细末，以消肿止痛贴(国药准字B20020725)中沙蒿子(作用为消炎消肿、宽胸利气)为载体，以消肿止痛液(其中水蔓菁有清肺、化痰、止咳、解毒的作用)调和，辨证后贴敷于相应穴位。每次贴敷6～8 h，每日贴敷1次，同一穴位贴敷间隔12 h以上，胶布过敏者，可用弹力绷带固定。下面对升降散儿科外用贴敷的运用举例说明。

2.1 小儿低烧 患儿感受时邪，发热不甚，体温在37℃左右，表证微，口唇干，鼻干，清黄浊涕均有，手心手背均热，舌质红，苔黄，大便干或隔日便，夜卧不安，欲凉饮。治疗以升降散贴敷涌泉、神阙，疏散风热，引火下行，攻其内热里积，则身凉脉平，得以痊愈。

2.2 小儿乳蛾 小儿脏腑娇嫩、形气未充，素体禀赋不耐，外感风邪，引动肺胃积热，熏蒸咽喉成充血脓点，表现为精神萎乏，体温灼热，口干便结，唇红，手心热，面红目赤，咽痛，脉浮数。治疗以升降散贴敷天突、神阙，天突清热解毒消炎以治标;神阙疏散外邪，攻其里热以治本。

2.3 小儿食积 小儿脾常不足，脾胃功能尚未健全，调护失宜则易为饮食所伤，形成乳积，食积表现为唇干，面颊红，手心红热，腹胀，便少或便夹有不消化物，臭秽。有时下午耳朵发红或下午发热，烦躁，夜卧不宁，脉浮滑而急，舌质红，苔厚腻。治疗以升降散贴敷神阙、足三里，健运脾胃，攻其食积内热，积消热清而瘥。

2.4 小儿咳嗽 小儿腠理疏松，卫外功能不固，感受非时之寒热，风邪客表，入里化热，开阖失司，肺气失宣，清肃失职，肺气上逆为咳嗽，内有积热郁火，生痰而咳。小儿咳嗽初起多为实证、热证，且多与湿热积滞相互搏结[5]，表现为咳嗽吐黄稠痰，口干，咽痛痒，身微热，面红，脉浮数，舌苔薄黄。治以升降散贴敷肺俞、神阙，邪气得透，痰热可消，咳止嗽停，临床告愈。

2.5 小儿热泄 “泄泻之本，无不由脾胃”，患儿感受时邪或内伤乳食，脾受湿困，传化失常，发生泄泻，表现为泄下急迫，势如水注，大便绿色或黄而臭，小便短赤，苔黄腻，脉滑，肛门发红。治疗以升降散贴敷中脘、神阙，以疏风泄热，通因通用，湿除热清而解。

3 讨论

升降散，外邪可疏透，内热可清解，里积可攻除，药味精，易于贴敷运用。其中僵蚕散风降火，化痰软坚，解毒疗疮;蝉蜕凉散风热，宣肺窍利咽，解痉，两者合用，有疏散风热、化痰利咽、止咳止痒的作用[6];广姜黄，苦温，为血中气药，活血行气，通络止痛，外散风寒湿邪，内行气血，通络止痛，因其性温可促进药物渗透皮肤;生大黄善走肠胃，峻下实热，为治热结便秘要药，素有将军之称，大黄、姜黄均有抗炎作用。4药合方，清热解毒，行气散邪，具有升清降浊之功。综上所述，升降散儿科贴敷，简、便、廉、验优势尽显，值得临床推广应用。