肾病综合征出血热患者的观察与护理体会

刘 喆

（辽宁省本溪市第六人民医院呼吸二病房，辽宁 本溪 117000）

肾病综合征出血热属于传染性疾病，属于汉坦病毒中的一种，老鼠是该病毒的主要传染源，肾病综合征出血热临床表现为出血、发热、充血、休克以及急性肾功能衰竭，其病程主要分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期以及恢复期，部分患者也存在越期现象[1]。在本文当中，作者选取了2016年4月至2017年4月本院收治的20例肾病综合征出血热患者进行研究，总结出了观察和护理方法，现将具体内容报道如下。

1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月本院收治的20例肾病综合征出血热患者进行研究。其中男性患者11例，女性患者9例，最大年龄52岁，最小年龄21岁，平均年龄（36.5±2.4）岁。所有患者ELISA法检测IgM呈阳性，且符合肾病综合征出血热的临床诊断标准，最长住院时间48 d，最短住院时间12 d，平均住院时间（25.3±1.3）d。

2 观察与护理

2.1 发热期观察与护理：本组患者中有12例患者出现了“三痛症状”，也就是头痛、腰痛和眼眶痛，11例患者出现腰膝酸软，有5例患者仅为头痛。在发热期，叮嘱患者保持充足的休息时间，且最好以卧床休息为主，高热患者可以温水擦拭或冰敷降温，由于酒精擦拭可能导致血管扩张而恶化出血情况，因此需严谨使用酒精擦拭，且不服用发汗类和退热类的药物，减少体液流失[2]。降温过程中严密监视患者的体温变化，加强询问，防止患者体温快速下降导致虚脱；对于汗多患者，需要定时对皮肤进行清洁，嘱咐患者多喝水以补充流失的体液，同时也可以帮助排除毒素；为患者编制合理的饮食计划，以高营养、高热量和高维生素的食物为主，将食物打磨成流质或半流质状态，加强吸收；对于肾功能受损较轻的患者，每日饮水量为（尿量+100）mL；伴随恶心呕吐者，可以通过静脉输注补充营养；对于高热且烦躁不安的患者，需要适当的采用镇静剂类药物，如苯巴比妥，并给予吸氧。

2.2 出血观察与护理：病毒进入人体血管之后，会随即侵入肾脏、淋巴结、骨髓和肝脏、脾脏等组织部位，并不断繁殖，最终损坏患者的血小板功能和小血管壁，从而引发出血或充血情况[3]。在本次研究中，共有16例患者出现三红征，也就是上胸部、颈部以及颜面等部位出现出血点，10例患者出现酒醉貌，3例患者伴随便血、呕血等症状，4例患者注射位置出现大片瘀斑。

严密监视患者基本生命体征的变化，观察患者面部颜色、表情和神志，监视患者末梢循环状态和尿量变化，严格观察患者是否出现心慌、头晕与口渴症状；执行血常规检查，监测血小板的下降情况和继发性感染的发生。在整个护理过程中，必须坚持无菌操作，防止患者出现感染，静脉穿刺要做到快速、准确；定期清洁病房，保持合适的空气湿度；在低血压休克期，护理工作必须做到分秒必争，护理动作要快速、准确，对患者生命体征进行严密的监视，任何护理技术的操作都不能搬动患者，避免加重出血；建立静脉通道之后，初次输液量应当在500 mL以上，并在30 min内完成输液；叮嘱患者忌食生冷坚硬和刺激性的食品；针对黑便患者，必须增加食物热量，且以流质食物为主，严密监视并记录患者大便量和颜色的变化，标本及时送检。

2.3 少尿期观察与护理：本次研究中共有17例患者出现少尿期，平均时间为（4.3±1.2）d。少尿期需严格监视患者尿量与颜色，对酸中毒、心力衰竭、高钾血症以及氮质血症等并发症症状进行观察，如头晕、心率下降、呼吸急促等等，应用利尿剂和脱水剂等药物进行治疗，观察药物利尿作用，合理调节输液速度，并记录输液量和速度。少尿期期间需要减少盐分、钾和蛋白质的摄入，增加碳水化合物与维生素的摄入量。

2.4 多尿期观察与护理：多尿期通常是由于潴留物质增加引起的，一般在发病后9～14 d内进入多尿期。多尿期期间要严密观察患者水电解质平衡情况、神志意识和反射情况，加强对严重出血和继发性休克症状的观察[4]。在本次研究中，共有12例患者出现多尿期，患者每日尿量200～14600 mL，日平均尿量（6735±154.3）mL。护理部分需要增加患者饮水量，补充体液流失，多实用含钾类食品和蔬菜水果，增加蛋白质的摄入量，控制患者水电解质平衡，注意口腔和阴部的护理，避免因免疫功能下降出现呼吸道与泌尿系统感染，病房内需每天使用紫外线照射杀菌，时间为60 min。

2.5 血液透析观察与护理：对于出现急性肾功能衰竭的患者，必须采取血液透析进行治疗。由于血液透析存在强烈的不适感，而且治疗时间较长，因此，在透析之前，需要做好患者的心理思想和心理安抚工作，帮助患者建立治疗信心，消除患者的思想负担。透析过程中坚持无菌操作，避免发生感染。严密观察患者生命体征的变化，观察并记录患者的尿量；加强对透析导管的护理，使用适量的肝素生理盐水对导管进行冲洗，避免发生堵塞情况。

2.6 出院指导：患者出院前，叮嘱患者及其家属要注意清洁生活环境，保持生活环境的干净和舒适，养成良好的个人卫生习惯和生活习惯，保持适当的休息，不要过度劳累；改善饮食结构，加强营养摄入，由于肾病综合征出血热患者出院后需要一个长期的恢复时间，所以，在出院后一定要注意保持个人生活习惯和卫生习惯，切忌三天打鱼两天晒网。

3 结 果

在本次研究中，所有患者经治疗之后均康复出院，治疗有效率与护理满意度均达到了100%，共有1例患者出现呼吸道感染，感染发生率仅为5%。

4 讨 论

通过本次研究，作者总结出了以下肾病综合征出血热患者的观察和护理体会：对于肾病综合征出血热患者，在临床护理当中，一定要明确患者的病程发展时期，在不同的发展时期采用对应的护理措施，并对该时期常见的并发症和感染情况进行严密的观察，准确的掌握患者的病程发展和各时期的病症表现，对于提升护理效果，降低感染发生率具有十分重要的作用。