延续护理对膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响

王 燕

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连116021）

膀胱癌作为泌尿系统肿瘤中的高发病症，其中约有2/3患者会转变为非肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）为治疗此病症的常用方法。术后辅助膀胱灌注可直至患处，对于膀胱肿瘤复发、进展具有良好的抑制作用。由于膀胱灌注治疗具有比较低的依从性，通常难达预期效果[1]。本次研究针对膀胱癌术后行化疗治疗患者，以常规护理为对照组，组建延续护理小组，定期电话随访、短信提醒，召开病友座谈会等，从中探讨延续护理对治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院泌尿科收治的56例行膀胱灌注化疗的TUR-BT术后患者，均经病理学诊断确诊为非肌层浸润性膀胱癌，为首发原发性；签署有知情同意书。将患者按数字表随机分为2组，各组28例，对照组中，男性15例，女13例，年龄31～77岁，平均（53.5±6.5）岁；观察组中，男16例，女12例，年龄30～76岁，平均（52.3±6.7）岁。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组实施常规护理，即饮食与用药指导、健康宣教、心理干预等。

观察组基于此，实施延续护理：组建延续护理小组，专门设置专职医护人员，负责延续护理的各项工作，如果患者出现身体不适，需及时给予用药指导，开展心理疏导，进行自我护理指导，消除患者对疾病的不安、恐惧、消极心理，引导患者树立战胜病魔的信心与勇气，提升其治疗依从性，改善生活质量。具体内容：①定期电话随访，通常设定在每次灌注治疗后的第3天时；②实施灌注治疗前，需提前给患者打电话、发短信，以作提醒；③构建医护人员与膀胱癌患者之间的交流平台；④定期举办该病病友会，召开知识讲座，通过互动交流、座谈、播放宣传片等方式，来强化患者知识掌握，增强后续治疗信心。

1.3 疗效评价标准：①生活质量评价[2]。用SF-36健康调查量表（SF-36），评价患者护理前及护理6个月时的生活质量，SF-36量由两部分组成，即1个健康自评与8个维度，共计900分。②满意度评价。满意度调查表，划分为4等级，分值从高到低依次为3分、2分、1分、0分，分别从5个方面进行打分：患者舒适度、应答能力、护理人员态度、沟通能力与操作水平。③依从性评价[3]。评价依从性，主要内容有是否做到合理饮食；是否配合医护人员开展灌注操作；是否按照指定时间灌注；是否遵医嘱用药；是否遵医嘱定期膀胱镜检查等。若上述内容均满足要求，即依从性好；若有3～5项满足要求，即依从性一般；若≤2项满足要求，即依从性差。④不良反应情况。灌注化疗后，分别对两组患者的胃肠道反应、感染、血尿、膀胱刺激征的发生情况。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料由s）表示，t检验，计数资料由百分比（%）表示，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组护理前后患者满意度、生活质量评分对比：观察组干预前生活质量评分为（481.28±44.15）分，对照组为（484.77±49.49）分，两组比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组为（523.22±57.37）分，对照组为（477.41± 50.11）分，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组干预前满意度评分为（10.28±2.77）分，对照组为（10.33±3.12）分，两组比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组为（12.45 ±2.18）分，对照组为（10.16±2.67）分，两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗依从性对比：观察组依从性好为26例，一般1例，差1例，对照组分别为15例、7例、6例，两组治疗依从性比较，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况对比：观察组发生不良反应4例（14.29%），对照组为13例（46.43%），两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在我国各类恶性肿瘤中，膀胱癌发病率位居第8位，而在泌尿系统肿瘤疾病中，其位居第1位[4]。膀胱肿瘤中有2/3为非肌层浸润性膀胱癌，其诊断与治疗多采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）来进行。TUR-BT能将肿瘤全部切除，但有着比较高的复发率，据相关数据统计得知[5]，TUR-BT术后膀胱癌1年复发率高达16%～62%，完成手术后，通过辅助膀胱灌注可直至患处，因而能更好的对膀胱肿瘤的复发、进展施加有效抑制，最终达到降低膀胱癌复发率的目的。然而，采用膀胱灌注治疗往往有着较低的依从性，很难达预期效果。本次研究针对此情况，采取延续护理干预，取得较好效果。

延续护理实为一种通过一系列行动设计，在除医院之外的场所，为患者提供不同水平的、连续性的护理服务。此护理模式能够最大程度改善出院患者预后，提升患者生活质量与满意度。美国宾夕法尼亚大学在世界范围内率先提出了延续护理理念，此后，此护理模式经过不断完善与创新，逐渐科学化、系统化，直到2003年，被美国老年病协会正式给出了具体定义，且一直沿用至今[6]。延续护理作为时下一种科学、系统化、全面性的护理模式，通过此模式的应用，能使传统护理服务内容，从之前的医院范围内，延伸至患者家庭，较好的解决了患者出院后在心理、生理方面出现的问题，不仅能调动护理人员的积极性，而且还能调动患者及其家属的主动性与参与度，因而能较好的提升患者治疗依从性，对于术后患者预后发挥着重要的促进作用。

由本次研究可知，采用延续护理的观察组，在满意度方面明显高于采用传统护理的对照组，生活质量评分明显高于后者，治疗依从性高于后者，不良反应发生率低于后者，由此表明，针对膀胱灌注患者开展延续护理，能显著提升患者满意度，提升生活质量，增强治疗依从性，降低不良反应发生率，有着良好的临床应用价值。