献血前两餐素食对献血相关性晕厥及乳糜血的影响

周 旭

（辽宁省葫芦岛市中心血站，辽宁 葫芦岛 125001）

随着成分输血的普及和输血技术的提高，无偿献血是提高血液质量，确保临床安全用血[1]的根本之举，特别是《献血法》近两年的实施，无偿献血已纳入规范化和法律化轨道，极大的促进了献血事业的发展，但血液中心及血站在采血过程中易出现献血相不良反应，特别是晕厥反应的发生，它是制约参加无偿献血人数的主要原因，我们采用献血前的两餐素食并餐后献血，大大减少了晕厥反应的发生率，同时减少乳糜血发生，提高了血液的质量，具有重要的社会及临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源及分组：①对照组：选自1999年12月至1999年8月2700名无偿献血者、依据《辽宁省输血技术操作规程及血液质控规范》[2]体检合检。在献血200 mL前，未做饮食特殊要求，即未要求献血前两餐素食及餐后献血。②试检组：选自1999年8月至2000年2月，2812名无偿献血者，依据《辽宁省输血技术操作规程及血液质控规范》体检合格在献血200 mL前，要求两餐素食并餐后献血。

1.2 方法

1.2.1 对照组即未做饮食要求的无偿献血者，认真记录献血情况，并对晕厥献血者妥善处理后离站。然后将全血200 mL，1600转/分离心，12 min后观察，血浆是否乳糜发生[2]。

1.2.2 试验组在无偿献血前对每个献血者或机关单位的负责同志讲清献血前注意两餐素食，不进食脂类及高蛋白饮食，在献血中注意观察献血者表情，采血结束后休息5～10 min，并将全血200 mL以1600转/分离心，12 min后观察血浆是否有乳糜发生。

2 结 果

2.l 对照组晕厥反应发率：采血50 mL时发作4例，采血100 mL时发作6例，采血200 mL时发作16例，总的发生率0.96%；乳糜血发生12例，发生率0.4%。

2.2 试验组晕厥反应发生率3例；发生率0.11%，试验组乳糜血发生0。

3 讨 论

低血糖性晕厥[3-10]：12 h未进食而出现眩晕反应，表现为软弱无力、头晕，脸色苍白，皮肤凉冷，大汗，恶心。并短暂意识丧失，称为低血糖昏厥。糖是人体分解代谢和氧化过程能量主要来源。当人体长时间未进食又因献血而使一部分能量被消耗时，耐受力低者会使血糖暂时降低，血糖降低对机体的影响是以神经系统为土，尤其是脑部组织，这时通过高级神经边缘系统，下丘脑腹中核刺激交感神经并抑制下丘脑腹侧核与迷走神经使儿茶酚胺分泌增高，胰岛素减少，大部分血管扩张外周阻力下降，动脉压突然下降，导致一时因缺血缺氧出现短暂意识消失。脑组织不能进行无糖酵解，初期反应在大脑皮层受抑，继而皮层下中枢受抑，最终致中脑活动受影响，出现低血糖晕厥。因此，在献血前进两餐素食并在餐后献血减少因进食高脂食物所致乳糜微粒及三酰甘油，胆固醇增高，同时也减少了晕厥的发生率。

3.1 肌肉活动的影响：肌肉活动对能量代谢的影响最为显著。任何轻微的活动都可提高能量代谢率，强烈的运动或劳动可使产热量超过安静时许多倍。在肌肉活动停止后一段时间内，能量代谢还将维持在较高水平上，而后逐渐回复正常[11-12]。

3.2 食物的特殊动力作用：进食后，机体既使处于安静状态其产热量也要比进食前有所增加。可见这种效应乃是由于进食所引起的。食物的这种使机体产生“额外”热量的作用，称为食物的特殊动力作用[13-15]。

食物的特殊动力作用，因食物的种类而异。以蛋白质的特殊动力作用为最大。进食蛋白质食物后，引起机体所增加的产热量，大约相当于摄入的蛋白质中所含热量的30%。而在糖类和脂肪则相当4%～6%。由于这种作用，如果食入能产热100 kcal的蛋白质，体内便产热130 kcal；如果食入能产热100 kcal的糖或脂肪，则产热104～106 kcal。因此，为了补充这种额外消耗的能量，在进食时必须另外加上这份多消耗的量。

各类食物发生特殊动力作用的时间，也有所不同。蛋白质食物的特殊动力作用通常在进食后1～2 h开始，2～3 h后达到最高峰，往往持续到7-8 h后尚未完全消失。在糖类则一般仅持续2～3 h。

食物的特殊动用作用并不是由于肠道和消化腺的活动所引起的。关于这种作用的机制地现在还不十分清楚。

3.3 环境温度：环境温度的改变对机体能量代谢也有显著的影响。通常环境温度在20～30 ℃时代谢最低。当环境温度低于20 ℃时，代谢率即开始有所增加，在10 ℃以下则代谢率显著增加，这主要是通过神经反射与神经体液因素刺激新陈代谢的结果。当环境温度为30～45 ℃时，代谢率又会增加，这可能是由于酶的活性增高加速了体内的化学反应过程，以及发汗、呼吸、循环功能增强所致[16]。

3.4 精神紧张的影响：当机体处于紧张状态时，例如恐惧、愤怒、焦急等，能量代谢将升高。这时虽没有明显的肌肉活动，而骨骼肌的肌紧张增加，由于交感神经兴奋和肾上腺素的分泌，使机体的分解代谢加强，产热量增高[17-18]。

3.5 激素的影响：内外环境的变化可通过中枢神经系统作用于内分泌腺，使其分泌增加而影响机体的代谢过程[19-20]。①肾上腺：当机体遭到不利的内外环境的影响时，如寒冷、中毒、感染或创伤等情况都促使上腺皮质释放大量肾上腺皮质激素，因而提高机体的适应能力，这时产热量增加。上述情况时，交感神经也兴奋，肾上腺髓质分泌肾上腺素也增多，它可加强机体组织的分解代谢，使产热量增加。②甲状腺：甲状腺激素可加强机体的氧化过程，对糖、脂肪和蛋白质的分解代谢都有促进作用，使产热量增加。在寒冷、妊娠等情况下，甲状腺素分泌加多，使产热量增加。