血清降钙素原在小儿感染性肺炎诊断中的应用价值分析

张晓冬 马连学

（抚顺矿务局总医院检验科，辽宁 抚顺 113008）

小儿感染性肺炎是儿科常见的疾病，小儿感染性肺炎早期准确诊断鉴别出是否为细菌感染，对指导抗生素的合理使用具有重要意义。小儿感染性肺炎早期临床表现不明显，通过病原学检查常常无法做到及时早期诊断，而白细胞（WBC）计数对细菌感染的敏感性低[1]。降钙素原（PCT）在机体感染之后的免疫应答过程中发挥重要作用[2]。本研究旨在探讨血清PCT对小儿感染性肺炎诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2014年1月至2017年5月53例临床疑似肺炎患儿，男26例，女27例；年龄8个月～7岁，平均（3.47±1.38）岁，经血培养、痰培养最后明确诊断为细菌感染25例，非细菌感染（真菌、病毒、支原体等）感染28例，同时选择同期40例健康儿童作为健康对照组，男16例，女24例；年龄5个月～8岁，平均（4.46±1.39）岁。

1.2 方法：所有患儿均用真空采血管采集外周静脉血2 mL，离心分离血清待检。采用胶乳增强免疫比浊法检测PCT水平（试剂盒均购于美国ADL公司）。仪器为日本TBA-40FR全自动生化分析仪，操作方法参考试剂说明书。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量数据采用表示，采用t检验。绘制ROC曲线评估血清PCT的诊断效能。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清PCT水平比较：细菌感染组血清PCT水平为（3.38±0.19）g/mL，非细菌感染组血清PCT水平为（1.47±0.35）g/mL，健康对照组血清PCT水平为（0.91±0.08）g/mL，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 血清PCT对小儿感染性肺炎的诊断效能分析：以血清PCT＞2.0μg/L为截断点，对小儿感染性肺炎的敏感性为83.2%、特异性为91.3%、阳性预测值为60.2%、阴性预测为82.1%。

3 讨 论

小儿感染性肺炎早期准确诊断鉴别出是否为细菌感染，对指导抗生素的合理使用具有重要意义。抗生素对细菌感染有效，而对于由真菌、病毒、支原体等引起的肺炎无效，如果滥用抗生素，将会引起不良后果，如常见的抗生素相关性腹泻（ADD），ADD是几乎所有抗生素的常见药物不良反应，资料显示，典型AAD的发生率在5%～35%，而小儿的风险更高，可达到11～40%[2]。广谱抗生素的使用会导致肠道菌群失调，并且抗生素引起的变态反应和不良反应对肠黏膜及肠上皮纤毛有明显的破坏作用，可抑制双糖酶活性，所以易引起腹泻。而小儿由于胃酸度低，机体免疫系统尚不成熟，对内外界环境变化的适应性弱，所以在抗生素治疗后发生AAD的风险更高[3-4]。几乎所有的抗生素都可继发腹泻，特别是头孢菌素、克林霉素、青霉素等。因此，早期准确鉴别出是否为细菌感染性肺炎十分重要。

PCT是人体内的一种功能性糖蛋白，无激素活性，健康人群的血清PCT水平一般低于0.1 ng/mL，当机体被细菌感染时，在炎性细胞因子的作用下，PCT水平会快速升高。PCT在机体感染之后的免疫应答过程中发挥重要作用。研究表明，PCT不仅有助于鉴别细菌与病毒，还能反映感染的严重程度，以及与疾病的进程和预后有关[5]。本研究结果显示，细菌感染组的肺炎患儿血清PCT水平明显高于非细菌感染患儿和健康对照组，提示血清PCT辅助诊断细菌感染行肺炎有一定的帮助。以血清PCT＞2.0 μg/L为截断点，对小儿感染性肺炎的敏感性为83.2%、特异性为91.3%、阳性预测值为60.2%、阴性预测为82.1%。可见，血清PCT对小儿感染性肺炎具有较好的诊断效能，可指导抗生素的合理应用。血清PCT水平升高明显，则提示有很大的可能为细菌性肺炎，可使用抗生素治疗，而对于病情严重的患儿，可使用广谱抗生素，病情较轻的患儿可应=使用窄谱抗生素。但是不能单独仅凭血清PCT水平升高就断定为细菌性肺炎，还应结合白细胞、胸片、血培养、痰培养作出综合的评估。

综上所述，血清PCT检测在小儿感染性肺炎诊断中具有一定的价值，应予以重视。