手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果分析

苏 丹

（辽宁省海城市正骨医院骨科，辽宁 海城 114200）

脊柱骨折中胸腰椎多节段骨折是常见类型，由于胸腰椎的特殊生理特点，骨折发生后对患者的脊髓、神经等造成损伤，具有较高的致残率。临床对于其治疗主要采用手术的方式，近几年常规的后入路内固定治疗在临床广泛应用，其治疗效果得到肯定，但是其稳定性一般，对患者的后期预后有一定的影响，采用改良术式，在内固定中实施经伤椎固定的方式对其稳定性提高，本文就胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中方式的不同对临床治疗效果的影响进行分析，现将收集资料整理并作如下的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：将2016年3月至2017年3月收治的胸腰椎多节段骨折的患者69例研究对象按照手术方式的不同分成两组，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法：对照组患者采用常规后入路内固定治疗，观察组实施改良后入路内固定治疗：术前进行严格检查，确定受伤椎体。麻醉方法选用全身麻醉。麻醉效果满意后，采用俯卧位，在患者胸骨柄及骨盆处使用垫枕抬高处于悬空状态，以骨折处椎体为中心，应用纵向后正中如入的方式行微创入路，将骨折处肌体结构显露出来，观察组患者选择应用经伤椎固定治疗：在跨伤椎固定治疗螺钉放置基础上，再选择两枚长度短5～10 mm的椎弓根螺钉，置入受伤椎体部位，以免受伤椎体内部的骨块被挤压[1]。随后使用与跨伤椎固定相同的连杆安装方式。操作完成后首先拧紧伤椎部位螺帽，以螺帽为支点，将连杆由两侧撑开，然后拧紧所有螺帽。其中有脊髓损伤的患者在复位完成后，使用椎板开窗术，将没有复位的骨块使用工具推入椎体。在椎间小关节与横突之间放置连接棒进行只顾操作。最后检查固定情况，处理切口。两组患者术后均进行常规放置引流管，抗生素防感染等常规治疗，术后1周根据患者恢复情况指导患者进行循序渐进的锻炼。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后JOA、VAS评分变化以及伤椎前后缘高度比值以及Cobb角变化情况。

1.4 判定标准：VAS评分采用疼痛视觉模拟法判定，分值0分到10分，分数越高说明疼痛情况越严重。

1.5 统计学方法：本次数据采用SPSS19.0软件分析，各项数值变化采用表示，t值检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS、JOA评分变化比较：观察组患者治疗前VAS评分（7.15±0.28），JOA评分（17.89±1.75）；对照组患者治疗前VAS评分（7.12±0.35），JOA评分（17.91±1.82）；两组比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。接受治疗后，观察组VAS评分（2.25±0.19），JOA评分（23.67±1.19）；对照组VAS评分（2.31±0.28），JOA评分（23.59±1.27）；两组组内评分较治疗前均有不同程度的改善，P＜0.05，有统计学意义。治疗后组间比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 两组患者伤椎治疗前后缘高度、Cobb角变化情况：观察组患者治疗前伤椎前缘高度（56.41±12.35），伤椎后缘高度（66.41±10.35），Cobb角（21.03±5.85）；对照组患者治疗前伤椎前缘高度（57.23±12.88），伤椎后缘高度（67.23±10.88），Cobb角（20.81±5.64）；两组比较无明显差异，P ＞0.05，无统计学意义。经治疗后，观察组患者伤椎前缘高度（81.95±10.12），伤椎后缘高度（95.45±7.19），Cobb角（10.27±6.96）；对照组患者伤椎前缘高度（76.34±10.35），伤椎后缘高度（90.11±7.14），Cobb角（16.23±6.07）；两组组内较治疗前比较有差异，组间比较也具有一定的差异，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

脊柱骨折是临床常见的类型，其中又以胸腰椎骨折为多发，胸腰椎多节段骨折的发生一般由于外力致伤，临床治疗包括保守治疗和手术治疗，而近几年手术治疗实施后入路内固定成为主流的方式，但是其稳定性在后期较差，容易增加患者二次骨折的风险，而改良术式是在常规的基础上，采用经伤椎进行固定，增加短螺钉2枚，可以在骨折的椎弓根上直接进行复位操作，对骨折的阶段的稳定性更高，受力情况更加合理，减轻了跨伤椎固定出现的悬挂效应，同时使得椎体高度与生理弧度得到了良好的矫正[3-5]。

本文研究结果充分说明胸腰椎多节段脊柱骨折临床手术治疗方式较多，通过改良后实施经伤椎固定法治疗的效果较好，对患者的功能恢复具有重要的作用，效果较好，值得临床推广。