刘小虹辨治小儿咳嗽十二法

靳晓利，徐卫方

(1.东莞广州中医药大学中医药数理工程研究院，广东 东莞 523808， 2.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518000)

刘小虹教授是广州中医药大学第一附属医院呼吸科首席专家，在中医药诊治小儿急慢性咳嗽，如急性气管支气管炎、咳嗽变异性哮喘等疾病方面颇具特色。现将其治疗小儿咳嗽的经验总结为止咳十二法，以飨同道。

1 宣肺止咳法

宣肺止咳法即宣散肺气、疏散外邪法，是刘小虹治疗小儿咳嗽最常用的治法。肺主皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，易为六淫之邪外袭，肺气郁遏，不得宣畅，发为咳嗽。六淫之中以风邪为先，伤于风者，上先受之，常用药物如防风、麻黄、苏叶、桑叶等。如《本草正义》谓“防风，通治一切风邪。”现代药理研究也证实，该药具有抗炎、抗过敏、抗惊厥、镇静镇痛作用[1]。

2 肃肺止咳法

肃肺止咳法即肃降肺气，与宣肺止咳法相对而言。咳嗽皆因肺失宣降、肺气上逆，故肃肺止咳为治疗小儿咳嗽必不可少的一环，常与宣肺止咳法配合使用，以恢复肺的正常气机。临证常选用枇杷叶、杏仁、苏子、前胡等药物。如枇杷叶，《本草纲目》载其“治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳矣”。

3 泻肺止咳法

泻肺止咳法即泻降肺气，较肃肺止咳法效力更强，适用于痰火阻肺、肺气壅遏之甚者。患儿多出现咳嗽频繁、呼吸迫促、涕泪俱出，甚至发作喘息。此时肃肺止咳法力有不逮，必用泻肺止咳法方能解肺气壅遏之困，常用葶苈子、桑白皮等。如葶苈子，《本草正义》记载：“肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促或为肿胀等症，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。”临证不应畏其峻猛而舍良药而不用。

4 清肺解毒法

小儿“阳常有余”，一旦为外邪所侵多从阳而化热，即使感受风寒也易化热。热邪灼津成痰，痰热互结，壅塞气道，肺气清肃失职而发咳嗽。临证务必先撤肺热，常选用龙脷叶、土茯苓等药味。考龙脷叶味甘、性平，功能清肺止咳、化痰平喘。《岭南采药录》谓：“其叶和猪肉煎汤服之，治痰火咳嗽。”该药清肺热而不苦寒，易于入口，无伤胃之弊，临床应用稳妥有效。而对于肺热炽盛，出现高热不退、痰黄质稠、舌干红、舌苔黄厚者，刘小虹则将其归为“毒邪”范畴，大胆应用清热解毒之品，如虎杖、黄芩、鱼腥草、石膏、射干等急挫热势。但小儿易寒易热，需注意中病即止，一俟热势降，痰色变白，便应停用。

5 温肺化饮法

温肺化饮法与清肺解毒法相对而言。肺主皮毛，风寒之邪侵犯肌表，肺亦受病，不得宣发，津液不化，凝聚生痰饮。另有患儿贪凉饮冷，寒饮入胃致脾失健运，内生水饮者。《素问·咳论》谓:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”《难经·四十九难》明确提出“形寒饮冷则伤肺”，此类患儿咳痰清稀或带泡沫，舌质淡红或淡白，咽部无红肿。若囿于小儿为阳盛之体，滥施清热化痰药味则无异于雪上加霜。应抓住时机，选用细辛、桂枝、干姜等药物温肺散寒化饮。

6 化痰止咳法

肺主通调水道，外邪犯肺，肺失宣肃，津液代谢失常，热邪灼津为痰；或寒邪犯肺，肺内津液凝聚成痰；或脾不健运，痰湿内生，湿浊蕴肺；或肺燥津伤等均可导致咳嗽咯痰。《万氏家传幼科指南心法》咳嗽篇云：“大凡咳嗽治法，必须清化痰涎，化痰顺气为最先，气顺痰行咳减。”因兼夹外邪寒热性质不同，可分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。治痰药物繁多，应以病邪性质不同分而治之。如寒痰主以半夏、紫苏子、旋覆花等，热痰主以栝楼、浙贝母、天竺黄等，湿痰用陈皮、茯苓、薏苡仁等，燥痰主以川贝母、天花粉等。如栝楼子，《药品化义》载其“体润能去燥，性滑能利窍……若郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰黏，皆滞于内，不得升降，致成气逆胸闷咳嗽，烦渴少津，或有痰声不得出，借其滑润之力，以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽嗽宁，渴止津生，无不奏效。”刘小虹将其用于多种痰证治疗。

7 活血化瘀法

血液的正常运行有赖于心气推动和肺气的宣发肃降正常。气为血帅，津血同源，在小儿咳嗽整个过程中，多种因素均可影响血液正常运行。如外邪犯肺、肺气郁闭，邪热灼金、煎熬血液，津凝为痰、阻滞脉道，久病体虚、肺气虚弱、帅血无力均可形成肺血瘀滞[2]。唐容川在《血证论》咳嗽篇中指出：“盖人身气道，不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”刘小虹将活血化瘀法应用于治疗始终，常用药物如桃仁、丹参、当归、毛冬青等。如桃仁，《众妙仙方》载其“治咳嗽不止，胸膈气壅滞者。”刘小虹临证常与杏仁同用，一入血一入气，协同发挥止咳平喘作用。

8 润肺养阴法

肺为娇脏，喜润恶燥。燥邪伤肺，或素体阴虚均可导致肺金失于濡润，肺气不宣，上逆则咳；肺阴亏虚，则易化燥生风，内风暗伏。刘小虹治疗燥邪犯肺或咳嗽变异性哮喘患儿时多用此法。此类患儿多干咳少痰，异味刺激后症状加重，咳嗽以夜间或晨起为重，与中医阴虚肺燥证相符，常选百合、沙参、麦冬等药。如百合一药，《本草纲目拾遗》记载:“百合清痰火，补虚损”，可用于治疗阴虚久咳、痰中带血、肺结核等。药理研究表明，百合具有明显的止咳、祛痰、平喘和抗炎作用[3]。

9 敛肺止咳法

敛肺止咳法即收敛固涩法。通过收涩肺气以达到止咳目的，医家多用于久咳肺虚或较长时间服用宣肺药物的患儿。咳嗽初起医家多畏其敛邪，恐闭门留寇致外邪不解而不用。刘小虹则认为敛肺止咳药可用于咳嗽各期，不应局限于久咳。张仲景治疗咳嗽的著名方剂小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤均用五味子敛肺，只要配合得法，敛肺既可补肺又可助肺气发挥正常功能，关键在于配伍得法。如咳嗽初起可配合麻黄、细辛等宣肺药味；久咳则可配合川贝、紫菀、党参等祛痰、活血、益气药味，临证常用五味子、乌梅、诃子等药物。如五味子，《本草备要》称其“专收敛肺气而滋肾水，益气生津……宁嗽定喘。”现代药理研究也证实，该药具有镇咳、祛痰、抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌t 抗过敏作用[4]。

10 益气止咳法

益气止咳法即补益脾肺之气、培土生金，多因咳嗽日久，或过用苦寒宣散，肺气耗散，渐致肺气不足，子盗母气，脾气亦虚。患儿除咳嗽外，多伴自汗、疲乏、纳少等症状，常与敛肺止咳法配合使用，常用药物为人参叶、仙鹤草、山药等。刘小虹更将益气止咳法广泛应用于小儿新旧咳嗽的治疗，并强调“邪之所凑，其气必虚”，虚则受邪，扶正则抗邪有力。如人参叶味苦甘、性寒，归肺胃经，具有补气、益肺、祛暑生津的功效。药理研究证实，人参叶中的人参皂甙Rg1和 Re含量远高于人参[5]，且叶类轻扬上浮，甚合“治上焦如羽，非轻不举”之旨。

11 祛风解痉法

风盛则挛急，风痰相搏阻于气道，肺管不利而发咳嗽。《证治汇补》曰：“但风伤肺者，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”该法适用于咳嗽剧烈、呈阵发性、痉挛性发作者。刘小虹服膺现代著名方剂学家陈潮祖之卓见，将气管平滑肌的收缩和扩张归属于肝主筋膜范畴[6]。临证将平肝息风止痉药物活用于小儿咳嗽治疗，对于缓解症状大有裨益，常用药物为僵蚕、蝉蜕、全蝎、白芍等。如蝉蜕味咸甘、性寒，具有散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉之效。凡风邪稽留、肺金郁遏、久咳不已患儿，投之有捷效。

12 消积止咳法

因小儿饮食不节，哺喂不当，食积内停，郁热灼津，炼液成痰，上蒸于肺发为咳嗽。此类患儿食欲多较好，常以高营养、高蛋白食品如肉、蛋、奶等为主要饮食。其病程多较长，喉间痰鸣明显，外感症状不著，常有睡卧不宁、大便酸臭、手足心热、舌质红、舌苔中心厚腻等食积内停的表现，而咳嗽也以夜间或黎明明显[7]。应用清热化痰药物效果不佳，加用消食化积药物则峰回路转。正如唐容川《血证论》所载：“五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子。”刘小虹临证多选莱菔子、槟榔、鸡内金等药物。如莱菔子既能消食除胀又可降气化痰，药性和平且气味不峻，颇合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”之生理特点。

刘小虹临证活用此十二法，宣肺止咳常配合肃肺止咳法，病势急迫、喘促明显者则需泻肺止咳。据病邪寒热施以清肺解毒或温肺化饮，据痰邪性质酌用化痰止咳药味，阵发性、痉挛性咳嗽者参以祛风解痉，干咳少痰、阴虚肺燥者重在润肺养阴，敛肺止咳、益气止咳及活血化瘀三法贯穿始终。另需重视食积为患，清热化痰无效、食积症状明显者，给予消积止咳法。追根溯源、祛邪扶正、肺气得宁则咳嗽自止。