辨精的藏、泄、泻❋

安 宏，于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

精的藏、泄、泻涉及精在人体中的实际状态，然而精在人体中是藏还是泻耶？前贤诸论中，究竟应作“泻”精还是“泄”精？藏、泄、泻的关系又如何？

试观《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也。[1]40”似言其藏，而《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”[1]3，似又指精之可泻。理清上述问题，不仅是认识精存在状态的关键，也是进一步研究精的运行规律和诊治相关疾病的前提。

1 “藏”“泄”“泻”义训

藏，《说文解字》：“藏，匿也。[2]”王逸云：“士曰隐，宝曰藏。[3]”可见“藏”即隐匿而不显于外之义。由此引申用于进一步描述隐匿的程度，如《广雅》：“藏，深也。[4]”《素问·长刺节论》：“在头头疾痛，为藏针之”。王冰注：“藏犹深也。[5]”

“泄”，郑玄云：“犹出也，发也。[6]”引申为泄露、漏出。《韩非子·说难》：“未必其身泄之也，而语及所匿之事。[7]”可见，“泄”有使隐匿者显露于外之义。而“泻”，俗作写，段玉裁云：“俗作泻者，写之俗字。[8]”《战国策·赵策二》：“忠可以写意。”鲍彪注：“写，犹宣”[9]，表明“泻”字亦有发越于外之义。

“泄”“泻”义近，故常有互训。如《集韵·禡韵》：“泻，泄也。[10]”二字混用，在古籍中也时时可见。如《本经疏证》：“饮气……至肺，而后布其精，泻其粗，惟不言至于肾。盖肾固藏精泄浊之总汇也。[11]”

然而细玩二字，“泄”与“泻”虽同有发越、显露之义，但在程度上似有缓急之别。《玉篇》释“泄”为“漏”[12]89，而释“写”为“尽”[12]54。《广雅疏义》亦云：“写者，倾之尽也。[13]”医著中亦有体现，如《医镜》：“泄者如水之泄也，势犹纾徐；泻者如水之泻也，势已直下[14]”可为例证。

综上，藏、泄、泻在字义上具有由里达外、由隐匿到显露的发越趋势，而在泄与泻之间又有发越缓急的区别。

2 精的藏、泄、泻

一般认为，在精的藏、泄、泻3种状态之中，“藏”指储藏，而“泄”和“泻”指排泄、输泻，这种认识易使人误解为精具有运动与静止两种截然状态。如高士宗认为：“所谓五脏者，藏精气之凝结，而不输泻也。[15]”然而人体生化一刻不止，升降出入须臾不停。在精的生化运行中，并不存在独立于运动之外的“静藏”，所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。《素问·六微旨大论》：“不生不化，静之期也”[1]228，意蕴诸此。

由此，精的藏、泄、泻应当分别指人身诸精匿行于体内、缓泄于体表和急泻于体外的3种运行形式。精自深而浅、由里达表的发越和布散过程，推动了人体的生化。《素问·生气通天论》：“阴者藏精而起亟也”。张志聪注：“亟起以外应”[16]，即指阴精自里达外的运行状态。这种向外的耗散状态是人与天地沟通的基础，而呼吸精气、饮食排泄、情志变化等都是这种状态的外在表现。

3 精藏、精泄与精泻之辨

精的藏、泄、泻虽同时存在于人体，但三者并非平行关系。其中，泄与藏分别属于人体之精耗散的不同阶段，前者走泄于体表，而后者匿行于体内。泻则类似精在耗散过程中的应激状态，多表现为精短时间内大量耗散，或是局部功能的暂时增强。

3.1 精之泄

人的生机不止，精之外散不绝。作为人生常态，精泄表现在结构和功能两方面。

就结构而言，五脏位居一身之里，其精由此泄越于经脉，所谓“五脏之道，皆出于经隧，以行血气”[1]190“一日一夜五十营，以营五脏之精”[17]33。诸脏之中又以肾之位最下最深，如《素问·水热穴论》：“肾者至阴也。[1]185”《素问·解精微论》亦云：“至阴者肾之精也。[1]332”一身之精由肾发泄，经冲、任、督一源而三歧，与“少阳属肾”之三焦，外散精气于肌表头面，故《灵枢·五癃津液别》：“肾为之主外。[17]148”

四肢、官窍功能的实现亦赖精的外散。五脏之精化为津、血、液、髓、汗诸“精”，荣养百骸官窍。“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”[1]143，五体运用动作皆赖五脏之精泄泽濡养。而五脏之精达于体表诸窍者，称五脏化液，“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”[1]82，最终耗泄于外。

3.2 精之藏

张景岳云：“精气之生息有限，而耗损无穷。[18]900”精在体内的藏匿运行，促进着脏腑内部精气的生化；精的外泄产生了生机，同时也损耗了自身。

由于精的走向总是以向外耗散为最终结局，可以认为精的匿行仅是其外泄前的暂时状态。这个阶段虽然短暂，却起着气血津液等诸“精”承制互化的关键作用。其中，“五脏主藏精者也”，五脏之精，如《灵枢·本神》云：“肝藏血……脾藏营……心藏脉……肺藏气……肾藏精。[17]47”五脏诸精流转而互化，则“神转不回”。生克制化是常见的精气运行次序，如张景岳云：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。[18]625”除了各脏之间的互通，一部分精伏行更深，或“变化而赤为血”以养心窍，或“内渗入于骨空，补益脑髓”而充脑窍，二窍得养则神明得奉。

3.3 精之泻

泻作为精行的一种特殊状态，不仅是正常的也是必要的。首先，通过泻精人体得以抵抗外邪，所谓“邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也”[1]108。其次，男子“精气溢泻”，女子“月事以时下”，又是生殖之用的体现。此外，人能临事立决、气力倍增亦由精主，所谓“并精而出入之者谓之魄……魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”[18]45。

《素问·上古天真论》：“五脏盛乃能泻。[1]3”精的施泻以精的充盈为前提。这种短暂的泻精状态，在愉悦身心、增强机能的同时，也大量消耗着精气。“汗者，精气也”“邪气交争于骨肉而得汗”，精气必虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”[1]110。男女欲事过度，则如《养生三要》所称：“不知节啬，则百脉枯槁。交接无度，必损肾元。[19]”至于“饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾”[1]75，皆是“生病起于过用”，持续反复泻精而致。《周易·节·象》云：“说以行险，当位以节。[20]”即暗示了泻精带来利好的同时，更应注意使精在其位、泻不失节，所谓“物无美恶，过则为灾”。

4 总结

综上，藏、泄、泻对精在位置、趋势和功能方面的描述各有侧重，但三者都是精在运行过程中的不同状态。这一认识意味着既往中医“精”的研究可能存在尚未探及的新方向。就生理而言，精的藏、泄、泻仅是对精运行过程的白描，而其具体运行规律还有待进一步的探讨。就病机而论，与藏、泄、泻失常相关的精病病机还有待补充。由此，在填精、固精、涩精等治法之外，精病的治法也可进一步拓展，这些问题当撰文另述。