尿毒症血液透析患者综合护理的临床效果

蔡乃洁

（江苏省淮安市盱眙县中医院供应室，江苏 淮安 211700）

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征[1]。血液透析是治疗尿毒症的疗法之一，如患者能长期坚持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上[2]。需要注意的是，尿毒症患者往往存在血压异常情况，尤其是血液透析时，患者血管活性物质水平也显著变化，进而严重影响患者治疗效果。本文笔者通过对我院收治的88例患者分别采取常规护理及综合护理的分析，取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年2月期间我院收治的88例尿毒症血液透析患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各44例。其中，实验组有23例男性患者，21例女性患者，年龄23~57岁，平均年龄（41.08±1.28）岁，病程1~8年，平均病程（4.05±1.10）年，原发病类型：14例慢性肾小球肾炎，17例糖尿病肾病，13例高血压肾病；对照组有24例男性患者，20例女性患者，年龄24~56岁，平均年龄（41.12±1.30）岁，病程1~9年，平均病程（4.10±1.25）年，原发病类型：16例慢性肾小球肾炎，17例糖尿病肾病，11例高血压肾病。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者常规护理，即日常生活护理、饮食护理等。给予实验组患者综合护理，具体做法为：①生命体征监护：血液透析前，护理人员需测量患者心率、血压作基线；血液透析时，密切监测患者包括呼吸、血压、脉搏、神志等在内的各项生命体征。若患者生命体征基本正常，可每小时监测1次，并按照血压、患者透析间隔体质量增加量来精确超滤率，必要情况下，为控制患者血压，应及时补充液体或服用降压药，用药后，须增加监测次数，并做好详细记录。②心理护理：对于血液透析患者来说，因身心的严重受损，极易导致患者焦虑、愤怒甚至暴躁，护理人员应多与患者沟通，了解患者心理状况，采取有针对性的心理干预措施，以便及时疏导患者心理；还应选择适宜的发泄疗法来促使患者负面情绪能够有效得到发泄；同时，医护人员应向患者详细讲解尿毒症相关知识及血液透析治疗好处，并应在患者透析时做好配合工作，同时可按照要求规定告知患者病情情况及相应检查加过，让患者熟知治疗方案与护理对策，并明晰治疗过程的漫长与艰难，促使患者能够以积极的心态面对治疗，提高治疗依从性。③用药指导：叮嘱患者禁用经过肾脏排泄且有肾毒性的药物；若患者合并感染，应尽量给予无肾毒性抗生素药物治疗，并告知患者药物不良反应及相关注意事项等，比如服用降压药同时应密切监测血压；饭后服用口服铁剂；忌牛奶或浓茶；应补充维生素C促进吸收等[3]。④并发症护理：因透析设备及技术水平随社会发展也随之快速发展，临床致死性并发症发生率已明显降低，但是如高血压、低血压、呕吐等并发症依旧常见。因此透析前，护理人员应详细告知患者及其家属透析时可能出现的并发症，以便患者透析时能够有所准备；同时，还应密切监测患者情况，一旦患者出现并发症，应立即采取治疗措施，将并发症影响降低到最小，以免患者血液透析受影响。⑤血管通道护理：对于血液透析患者来说，血管通道是生命线，必须要得到保护与合理利用，才能增加使用时间。启动内瘘时，须在保证内瘘成熟后，同时，应定期变换穿刺的维持，还应注意，动脉穿刺点与吻合口距离应在3 cm以上，静脉穿刺点与动脉穿刺点间距离应＞10 cm，以降低再循环，提高透析效率；拔出穿刺针时，动脉或静脉窦应进行10 min压迫止血，但不可彻底阻断血流[4]。需注意的是，压迫点与穿刺针尖距离应保持1 cm，以有效止血。若是临时性血管通道并无内瘘，透析时，应临时采用表浅动脉或表浅静脉穿刺做血管通道。在穿刺采取及静脉输液时，切记不可选用患者四肢粗大静脉，以确保其可以作为备用血管通道，利于患者体外循环血量[5]。⑥饮食护理：对于血液透析患者来说，其营养状况与生存期、生活质量呈正相关，营养不良是尿毒症血液透析部分患者的主要表现。护理人员应在进行饮食指导时，注意区分患者文化程度及其对代谢障碍的掌握程度，并不断反复向患者讲解相关知识；同时，应该针对性地确保患者能够对饮食指导达到系统、科学及实用性了解，能够明白营养与预后的关系，进而能够提高自我合理饮食的意识。

1.3 观察指标：两组患者护理效果以患者入院时及出院时肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指标水平进行评定。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析处理所有数据，用（±s）表示计量资料，用t检验比较计量资料，用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

实验组入院时Scr、BUN指标水平分别为（920.3±90.5）μmoI/L、（25.2±6.7）mmol/L；出院时Scr、BUN指标水平分别为（329.4±51.1）μmoI/L、（8.5±2.4）mmol/L。对照组入院时Scr、BUN指标水平分别为（919.6±90.7）μmoI/L、（25.3±6.6）mmol/L；出院时Scr、BUN指标水平分别为（12.7±3.6）μmoI/L、（422.3±58.4）mmol/L。实验组患者护理效果明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

有数据显示，随着我国高血压、糖尿病等发病率逐渐增高，慢性肾脏病患病率已达10.8%，尿毒症患者人数也在以每年15%以上的速度递增。目前，血液透析仍是提升尿毒症肾透析患者存活率主要方法之一。但是，在治疗过程中，因时间漫长、病情迁延等问题，患者身心俱损，负面情绪也会随之不断加重，进而影响到患者治疗。研究认为，通过护理干预能够有效缓解患者情绪，促使患者配合治疗，进而提高治疗效果，本文通过研究也证实了这一点。

综上所述，临床对尿毒症血液透析患者采取综合护理能够有效改善护理质量，值得临床大力推广及应用。